היפותרמיה לעומת היפרתרמיה
היפותרמיה והיפרתרמיה הם מצבים הקשורים למנגנוני גוף מוצפים. כאשר טמפרטורת הליבה של הגוף יורדת מתחת לטמפרטורה המינימלית הנדרשת לשמירה על תפקודים מטבוליים בסיסיים, זה נקרא היפותרמיה וכאשר הגוף צובר יותר חום ממה שהוא מאבד זה נקרא היפרתרמיה. מאמר זה ידבר הן על היפרתרמיה והן על היפותרמיה, ועל ההבדלים ביניהן בפירוט תוך הדגשת המאפיינים הקליניים, הסימפטומים, הסיבות, החקירה, וגם מהלך הטיפול שהם דורשים.
מהי היפותרמיה?
היפותרמיה היא מצב שבו טמפרטורת הליבה של הגוף יורדת מתחת לטמפרטורה המינימלית הנדרשת לשמירה על תפקודים מטבוליים בסיסיים של הגוף. טמפרטורת הגוף המינימלית נחשבת ל-35 מעלות צלזיוס. למרות שטמפרטורת הגוף מווסתת בחוזקה על ידי מנגנונים שונים, כאשר הגוף בא במגע עם קור קיצוני, מנגנוני יצירת החום הרגילים הללו אינם יכולים לעמוד בקצב איבוד החום, ובכך לגרום להיפותרמיה. ישנן ארבע רמות של היפותרמיה: היפותרמיה קלה (טמפרטורת גוף 32-35 מעלות צלזיוס), היפותרמיה בינונית (טמפרטורת גוף 28-32 מעלות צלזיוס), היפותרמיה חמורה (טמפרטורת גוף 20-28 מעלות צלזיוס) והיפותרמיה עמוקה (טמפרטורת גוף נמוכה מ- 20 מעלות צלזיוס).
היפותרמיה קלה מפעילה את כל המנגנונים שיוצרים חום כדי לווסת את טמפרטורת הגוף. לכן, הגוף מגיב להיפותרמיה על ידי רעד, לחץ דם גבוה, קצב לב מהיר, נשימה מהירה והיצרות של כלי דם היקפיים ליצירת/שימור חום.רמת הגלוקוז בדם עולה בגלל שהכבד משחרר גלוקוז, והפרשת האינסולין יורדת, וכניסת הגלוקוז לתאים פוחתת. אצל אלכוהוליסטים, רמת הסוכר בדם נוטה לרדת.
רעד אלים, בלבול קל, תנועות בקצב איטי ושינוי צבע כחלחל של הפריפריות הם תסמינים של היפותרמיה מתונה. בהיפותרמיה חמורה, קצב הלב ולחץ הדם יורדים באופן משמעותי. אמנזיה, דיבור איטי מתרחש. אי ספיקת איברים מובילה למוות. התפשטות פרדוקסלית היא תופעה שבה חולים עם היפותרמיה מתפשטים עקב בלבול. ישנה גם התנהגות הנקראת חפירה סופנית שבה הנפגעים נוטים להסתתר בחלל סגור.
מניעת היפותרמיה כוללת לבוש נאות והימנעות מאלכוהול. התחממות מחדש היא שיטת הטיפול המומלצת בהיפותרמיה. התחממות חיצונית פסיבית כוללת בגדים חמים יבשים ומעבר לסביבה חמה. זה משתמש במנגנוני החימום הרגילים של הגוף. התחממות חיצונית אקטיבית כרוכה באוויר חם ובמכשירים אחרים לייצור חום.התחממות פנימית אקטיבית כוללת נוזלים תוך ורידי מחוממים, השקיה של חללי גוף עם תמיסת מלח חמה.
מהי היפרתרמיה?
היפרתרמיה מתפתחת בגלל שהגוף צובר יותר חום ממה שהוא מאבד. חום הגוף מווסת היטב. למוח יש טמפרטורת נקודת קבועה לשימוש כקו הבסיס בוויסות הטמפרטורה. בהיפרתרמיה, נקודת הקבע נשארת ללא שינוי ואילו בחום היא משתנה. עור יבש וחם, בחילות, הקאות, כאבי ראש והזעת יתר הם תסמינים של היפרתרמיה. הסיבות השכיחות להיפרתרמיה הן מכת חום, תרופות וציוד מגן. מכת חום מתרחשת מכיוון שמנגנוני גוף של איבוד חום מוצפים על ידי יצירת חום מטבולי וטמפרטורה סביבתית גבוהה. תרופות אנטי-פסיכוטיות רבות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, מעכבי מונואמין אוקסידאז, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, אמפטמינים, קוקאין, הלוטן, סוצ'יניל כולין ותרופות אנטי-כולינרגיות עלולים לגרום להיפרתרמיה. תרופות להורדת חום כמו אקמול, NSAID אינן מורידות את טמפרטורת הגוף בהיפרתרמיה.אם כן, ניתן לשלול היפרתרמיה. אמצעים בעלות נמוכה כמו לבוש קל, ביגוד רטוב, שמירה על רטוב מזיעה, מאווררים, מיזוג אוויר יעילים מאוד במניעת היפרתרמיה. יש להסיר את הגורם הבסיסי להיפרתרמיה. היפרתרמיה הנגרמת על ידי תרופות מצביעה על הצורך בהפסקה מיידית של התרופה הפוגעת. מחקרים הראו שלתרופות להורדת חום יש תפקיד בטיפול בהיפרתרמיה. קירור פסיבי כולל מנוחה באזור מוצל וקריר והסרת בגדים. קירור אקטיבי כולל שתיית מים קרירים, מיזוג אוויר ומאוורר.
מה ההבדל בין היפותרמיה להיפרתרמיה?
• שני המצבים נובעים ממנגנוני גוף מוצפים.
• היפותרמיה היא ירידה בטמפרטורת הגוף הליבה בעוד היפרתרמיה היא עלייה.
• היפותרמיה מפעילה את מנגנוני שימור החום ואילו היפרתרמיה מפעילה את איבוד החום.
• התחממות מטפלת בהיפותרמיה בעוד שקירור מטפל בהיפרתרמיה.
