הבדל מפתח - פיברוזיס לעומת שחמת
היווצרות רקמות סיבית בכל מקום בגופנו נקראת פיברוזיס. מצב פתולוגי המסומן על ידי הפיכת כל הכבד לגושים פרנכימליים המוקפים ברצועות סיביות ובדרגות משתנות של shunting כלי דם מזוהה כשחמת ברפואה הקלינית. למרות שההגדרה של שחמת מבלבלת, אם תסתכלו לעומק, תבינו שמה שקורה באמת בשחמת הוא היווצרות נרחבת של רקמות סיבית בכבד. אז שחמת היא למעשה תוצאה של הפיברוזיס המאסיבי שמתרחש בכבד.ההבדל העיקרי בין פיברוזיס לשחמת שחמת הוא שפיברוזיס יכולה להתרחש בכל מקום בגוף בעוד שחמת היא תוצאה של פיברוזיס נרחב המתרחש בכבד.
מה זה פיברוזיס?
פיברוזיס היא היווצרות של רקמות סיבית בכל חלק בגוף. רוב האיברים הפרנכימליים עוברים פיברוזיס לאחר נזקים מבניים להם בגלל סיבות חיצוניות או פנימיות.
הגוף שלנו משתמש בפיברוזיס כמנגנון ריפוי כאשר רקמות פגועות אינן מסוגלות להחזיר את המוח במלואו. זה יכול לקרות גם ברקמות שיש להן פוטנציאל להתחדש כאשר המבנים התומכים ספגו נזקים בלתי הפיכים. למרות שרקמות סיביות או צלקות אלו אינן מסוגלות לבצע פונקציות פיזיולוגיות של הרקמות המיוחדות שהן מחליפות, הן מספקות את היציבות המבנית הנחוצה לרקמות השלמות של האיבר כדי לבצע את התפקודים הרגילים.
סיבות לפיברוזיס
- דלקת כרונית
- אוטם
- נזקים חיצוניים או פנימיים אחרים לאיברים
מנגנון פיברוזיס
בעקבות כל נזק לאיבר פרנכימלי והדלקת שלאחר מכן, מתחיל תהליך רציף שבסופו היווצרות רקמות סיביות באיבר הפגוע.
התהליך מתחיל על ידי יצירת כלי דם חדשים על מנת לספק דם לגורמים החיוניים הנדרשים לריפוי. זה נקרא אנגיוגנזה. כלי הדם החדשים שנוצרו דולפים וזה מסביר את הבצקת שרואים סביב הפצעים המרפאים
צעדים באנגיוגנזה
- שחרור של NO וגורמי גדילת אנדותל כלי דם (VEGF)
- Vasodilation
- הפרדת הפריציטים ממשטח האלבומין ופירוק הממברנה הבסיסית
- יצירת נבט כלי
- הגירה והתפשטות של תאי האנדותל לעבר אזור הפגיעה ברקמות
- שיפוץ לצינורות נימיים
- גיוס של תאים פרי-אנדותל ליצירת כלי דם בוגרים
- תצהיר של קרום המרתף
- היווצרות רקמת גרנולציה
רקמת גרנולציה נוצרת על ידי הפיברובלסטים הנודדים והמתרבים המושקעים ברקמות החיבור הרופפות. יש לו מראה ורוד, רך וגרגירי אופייני. תמונת הסימן ההיסטולוגית של רקמות גרנולציה היא נוכחותם של כלי דם זעירים במטריצה חוץ תאית עם תאי דלקת משובצים. TGF-beta הוא גורם גדילה חשוב החיוני להנחתה מוצלחת של המטריצה החוץ-תאית.
השלב האחרון בתהליך הוא העיצוב מחדש של רקמות החיבור
עיצוב מחדש של רקמת החיבור חשוב ביותר כדי לשפר את היציבות של רקמת הצלקת החדשה שנוצרה.
איור 01: פיברוזיס ריאתי אינטרסטיציאלי בסקלרודרמה
מקרופגים ממלאים תפקיד מפתח לאורך התהליך הזה. התפקודים העיקריים המבוצעים על ידי המקרופאגים המסייעים לריפוי הם,
- ניקוי הסוכנים הפוגעים והרקמות המתות
- מתן גורמי הגדילה הנדרשים לשגשוג של תאים
- הפרשת הציטוקינים הממריצים את התפשטות והגירה של פיברובלסטים
מה זה שחמת?
שחמת הוא מצב פתולוגי המסומן על ידי הפיכת כל הכבד לגושים פרנכימליים המוקפים ברצועות סיביות ובדרגות משתנות של shunting כלי דם.
כל מצב הגורם לדלקת כרונית של הכבד מביא להרס נרחב של ההפטוציטים. חלק מהפטוציטים הפגועים מוחלפים בתאים ברי קיימא באמצעות התחדשות והאחרים מוחלפים ברקמות הצלקת הנוצרות באמצעות פיברוזיס. עם חשיפה חוזרת ונשנית לגורם הפוגע, הרס ההפטוציטים עולה ומספר התאים המוחלפים בפיברוזיס עולה בהדרגה. התוצאה הסופית של המשך תהליך זה היא שחמת הכבד.
סיבות לשחמת הכבד
- אלכוהול
- צהבת ויראלית כרונית (הפטיטיס B או C)
- מחלת כבד שומני ללא אלכוהול
- כולנגיטיס טרשתית ראשונית
- מחלת כבד אוטואימונית
- שחמת מרה ראשונית ומשנית
- סיסטיק פיברוזיס
- המוכרומטוזיס
- מחלת וילסון
- מחסור באנטי-טריפסין אלפא 1
- כל מצב כרוני אחר המשפיע על הכבד
פתופיזיולוגיה של שחמת
בעקבות כל נזק להפטוציטים, תאי קופפר והפטוציטים השלמים הסמוכים לאתר הפציעה מתחילים לשחרר גורמי גדילה ומתווכים כימיים אחרים. מתווכים אלה מפעילים את תאי הסטלט בחלל של Disse והופכים אותם לתאים בוגרים שיש להם פעילות דמוית מיופיברובלסט. לאחר מכן, תאי הכוכבים הבוגרים מייצרים מתווכים המעוררים את הפיברוזיס.
מורפולוגיה של שחמת הכבד
- בשחמת, הסידור הלובולרי האופייני של הכבד מופרע.
- כתוצאה מפיברוזיס, נוצרות מחיצות סיביות בכבד והן מקיפות אשכולות של הפטוציטים מתחדשים הנקראים גושים מתחדשים. כלי דם חדשים מתפתחים בתוך מחיצות סיביות אלו והם מרחיקים דם מהפטוציטים הקיימאים.
- קולגן מצטבר בחלל של Disse.
איור 02: שחמת
מאפיינים קליניים של שחמת
- הפטומגליה
- Ascites
- צהבת
- שינויים במחזור הדם- telelangiectasia של עכביש, אריתמה בכף היד, ציאנוזה
- שינויים אנדוקריניים – אובדן חשק המיני, התקרחות, גינקומסטיה, ניוון שד, מחזור לא סדיר, ניוון אשכים, אמנוריאה
- חבורות, פורפורה, אפיסטקסיס
- יתר לחץ דם בפורטל ואחריו דימום טחול ודימום דליות
- אנצפלופתיה כבדית
- מועדון אצבעות
בשחמת פיצוי, למרות שתפקודי הכבד נפגעים, הם נשמרים בגבולות הנמוכים על ידי מנגנוני פיצוי שונים.אבל עם המשך ההרס של הפטוציטים, מנגנוני הפיצוי הללו הופכים לבלתי מספיקים. זה הזמן שבו המאפיינים הקליניים מתחילים להופיע.
ניהול שחמת
- שחמת הכבד מגדילה את הסיכון למחלות נלוות אחרות כגון דליות בוושט וקרצינומות הפאטו-תאיות.
- יש לבצע אנדוסקופיה לפחות פעם בשנתיים כדי לבדוק את דליות הוושט. מאחר שגורמי הקרישה אינם מיוצרים כראוי על ידי הכבד הפגוע, דימום פנימי לא מאובחן מהדליות הוושט עלול להיות קטלני.
- רמת חלבון אלפא פטו בסרום צריכה להימדד באופן קבוע בחולה שחמת שחמת כדי לאבחן מצבים ממאירים בכבד בשלבים המקדימים שלהם.
מהם הדמיון בין פיברוזיס לשחמת
-
כפי שנדון בהתחלה שחמת היא רק עוד צורה של פיברוזיס. לכן, לשניהם בסיס פתולוגי זהה.
- דלקת כרונית היא הגורם העיקרי לשחמת הכבד ופיברוזיס.
מה ההבדל בין פיברוזיס לשחמת?
פיברוזיס לעומת שחמת |
|
| פיברוזיס היא היווצרות של רקמות סיבית בכל חלק בגוף. | שחמת הוא מצב פתולוגי המסומן על ידי הפיכת כל הכבד לגושים פרנכימליים המוקפים ברצועות סיביות ובדרגות משתנות של shunting כלי דם. |
| Location | |
| פיברוזיס יכולה להתרחש בכל מקום בגוף | שחמת היא תוצאה של פיברוזיס נרחב בכבד. |
סיכום – פיברוזיס לעומת שחמת
חומרת הפיברוזיס משתנה בהתאם למיקום שבו היא מתרחשת. לדוגמה, היווצרות צלקת על העור אינה סיבה לדאגה, אך הפיברוזיס באיברים חיוניים כמו כליות, כבד או ריאות עלולים להפוך למצבים חמורים ביותר. שחמת היא אירוע כזה שבו פיברוזיס בשוגג מאיים על חיי המטופל. זה ההבדל בין פיברוזיס לשחמת. לכן האבחנה המוקדמת של מצבים אלה חשובה כדי למנוע סיבוכים עתידיים.
הורד גרסת PDF של פיברוזיס לעומת שחמת
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערת ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין פיברוזיס לשחמת.
