כבד שומני נגד שחמת
כבד שומני ושחמת הם שני מצבים המשפיעים על הכבד. שניהם הם מצבים נפוצים, ושניהם מתגלים לעתים קרובות אצל אלכוהוליסטים. אלכוהול עשוי או לא יכול להיות הגורם לשני המצבים; דיאטה יכולה לגרום לכבד שומני בעוד NASH הוא סוג לא אלכוהולי של שחמת. רבים חושבים שהפרעות אלו הן ספציפיות לצריכת אלכוהול, אך המציאות היא שבעוד שכמעט כל האנשים עם כבד שומני ושחמת סובלים מכך בגלל צריכת אלכוהול מופרזת, ישנן סיבות אחרות לכבד שומני ולשחמת.
כבד שומני
כבד שומני הוא מצב שכיח כל כך, שגם לרבים מהצעירים יש אותו.בעוד שאלכוהול הוא גורם סיכון ידוע לכבד שומני, התזונה הלא בריאה העשירה בשומנים היא האשמה הרגילה. מזון שומני שאנו צורכים מתפרק על ידי ליפאזות וחומצות השומן והגליצרול שנוצרו מועברים לכבד לפני שהם נכנסים למחזור הדם. בכבד, הרבה חומצות שומן וגליצרול נספגים בתאי הכבד. שם הם מאוחסנים ככדוריות שומן בציטופלזמה של תאי הכבד. יש הגבלה לכמות השומנים שתא יכול להכיל כמיצלות מסיסות במים. העודף מופקד ככדורי שומן. זוהי הפתופיזיולוגיה של כבד שומני.
הפרעות מטבוליות כמו סוכרת מגדילות את הסיכוי לחלות בכבד שומני. סוכרת נובעת מחוסר יכולת לספוג ולנצל את הסוכר בזרם הדם. זה מעורר תגובת רעב ומאגרי שומן ברקמת השומן ההיקפית מתפרקים ומועברים לכבד. זה גורם לעודף שומנים בתאי הכבד. תיתכן עלייה חולפת באנזימי הכבד, אך רובם תקינים מבחינה ביוכימית.כבד שומני הוא גורם סיכון לשחמת. זה גם מבשר פרוגנוזה גרועה במצבים המשפיעים על תאי הכבד כמו דנגי.
שחמת
שחמת הוא שינוי בלתי הפיך בארכיטקטורת הכבד. צריכה ארוכת טווח של כמות מופרזת של אלכוהול, הפטיטיס B, הפטיטיס C, מחלות אוטואימוניות, תרופות (מתוטרקסט, מתילדופה ואמיודרון), הפרעות גנטיות (מחסור באלפא אנטיטריפסין, מחלת וילסון והמוכרומטוזיס) ותסמונת Budd-Chiari הם כמה גורמים ל שחמת.
שחמת עלולה להיות אסימפטומטית בשלב מוקדם. כאשר המחלה מתקדמת מאפיינים של אי ספיקת כבד עשויים להתבטא. ציפורניים לבנות, חצי פרוקסימלי לבן וחצי מרוחק אדום של ציפורניים, הגדלה של פלנקס דיסטלי של אצבעות כמו מועדון, שינוי צבע צהבהב של העיניים והעור, נפיחות בבלוטת פרוטיד, הגדלת חזה גברית, כפות ידיים אדומות, התכווצויות ידיים (Dupuytren's), נפיחות בקרסול דו צדדית., אשכים קטנים (ניוון אשכים) והגדלת כבד (במחלה מוקדמת) הם המאפיינים הקליניים השכיחים של שחמת הכבד.קרישת דם מאוחרת (מכיוון שהכבד מייצר את רוב גורמי הקרישה), אנצפלופתיה (עקב חילוף חומרים של אמוניה וסינתזה של נוירוטרנסמיטורים), רמת סוכר נמוכה בדם (עקב פירוק ואגירה לקויה של גליקוגן בכבד), דלקת צפק חיידקית ספונטנית ויתר לחץ דם פורטלי. הסיבוכים הם מחלת כבד כרונית.
ספירת דם מלאה (אנמיה, זיהומים, ספירת טסיות), אוריאה בדם, קריאטינין בסרום (תסמונת כבד-כלייתית), אנזימי כבד כולל גמא GT (גבוהה באלכוהוליסטים), בילירובין ישיר ועקיף (גבוהה בצהבת), אלבומין בסרום (דל בתפקוד כבד ירוד), זמן דימום, זמן קרישה (ממושך בתפקוד כבד ירוד), וירולוגיה להפטיטיס, נוגדנים עצמיים, אלפא פטופרוטאין, קארולופלסמין, אלפא אנטיטריפסין וסריקת אולטרסאונד של הבטן הם החקירות השגרתיות.
מומלצים משקל יומי, דופק, לחץ דם ותפוקת שתן, אלקטרוליטים בסרום, היקף בטן, טבלת טמפרטורה, בדיקת תפליט פלאורלי, בטן רכה עקב דלקת הצפק, ודיאטה דלת מלח וחלבון.אנטיביוטיקה שוטפת את חיידקי המעיים היוצרים אמוניה במקרה של אי ספיקת כבד. משתן להסיר עודפי נוזלים. ברז מיימת מסיר עודף נוזלים בחלל הצפק. לאינטרפרונים, ריבאווירין ופניצילאמין יש תפקידים בהתאם למצגת הקלינית.
מה ההבדל בין כבד שומני לשחמת?
• כבד שומני נפוץ יותר משחמת.
• כבד שומני הוא גורם סיכון לשחמת בעוד ההיפך אינו נכון.
• כבד שומני הוא מצב הפיך בעוד שחמת לא.
• כבד שומני לא מפריע לתפקוד הכבד בעוד שחמת.
• כבד שומני לא משנה את ארכיטקטורת הכבד בעוד שחמת.
• כבד שומני אינו מוביל לתסמינים חריפים אפילו במחלה מאוחרת שלא כמו בשחמת.
• כבד שומני לא גורם לאי ספיקת כבד בעוד שחמת כבד.
• ניתן לרפא כבד שומני לחלוטין באמצעות דיאטה ותרופות נוגדות שומנים, בעוד שחמת ניתן לטפל רק.
• שחמת עלולה לחייב השתלת כבד בעוד שכבד שומני אף פעם לא עושה זאת.
