מפרצה לעומת פסאודואניוריזם
גם מפרצת וגם פסאודונאוריזמה מציגים אותו דבר. שניהם מופיעים כמסות פועם וכואבות. ייתכן שיש אדמומיות סביב שניהם. בגלל המצגת הדומה, הבחנה קשה במבט ראשון. עם זאת, ישנם הבדלים מהותיים רבים בין מפרצת לפסאודונאוריזמה, ועל כך יידונו כאן בפירוט, תוך הדגשת המאפיינים הקליניים, הסימפטומים, הסיבות, החקירה והאבחנה, הפרוגנוזה והטיפול בכל מצב.
מפרצת
מפרצת היא התרחבות חריגה של עורק. מפרצת עשויה להיות fusiform או דמוי שק.אבי העורקים, עורקי הכסל, עורקי הירך והפופליטאליים הם האתרים הנפוצים. חסימה של לומן העורקים כתוצאה מאתרומה היא הגורם העיקרי להתרחבות העורקים הפרוקסימלית. במחלות רקמות חיבור מסוימות כמו מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס, קיימת גמישות נרחבת של דפנות כלי הדם המובילות להתרחבות ספונטנית פתולוגית. זיהומים כמו אנדוקרדיטיס ועגבת שלישונית ידועים גם כגורמים למפרצת.
רוב המפרצות חולפות באופן ספונטני עם פקקת, אבל כמה מפרצות עלולות להיקרע ולגרום לדימום נרחב מסכן חיים. קרע נדיר בעורקים מורחבים בקוטר של פחות מ-5 ס"מ. מעבר ל-5 ס"מ, הסיכון לקרע עולה באופן אקספוננציאלי. הרחבת עורקים מוקדמת עלולה להפעיל לחץ על מבנים שמסביב. (לדוגמה: מפרצת אבי העורקים הבטן עלולה ללחוץ על השופכן, התריסריון ועמוד השדרה המותני). קרע גורם להופעה פתאומית של כאב חמור וירידת לחץ דם. זה אולי מחקה קוליק כליות, אבל אבחון וניתוח מיידי הם מצילי חיים.היווצרות פיסטולה היא תוצאה ידועה של קרע מפרצת. לפעמים קרישי דם שנוצרו בתוך מפרצת עלולים להתנתק ולהתסחיף.
סריקת קול אולטרה וסריקת CT הן אבחנתיות. כאשר המפרצת בקוטר של פחות מ-5 ס"מ, חיוניים להתבוננות קבועה, שליטה בלחץ הדם ומנוחה במיטה. הערכה קבועה של קוטר מפרצת היא חיונית. מפרצות סימפטומטיות ומפרצות גדולות מ-5 ס"מ זקוקות לטיפול אופרטיבי. במקרים אלקטיביים, בדיקת CT מועילה בהגדרת המידה הפרוקסימלית ביחס לעורקי הכליה. הפעולה כוללת הידוק אבי העורקים מתחת לעורקי הכליה והידוק עורקי הכסל הרחק מהמפרצת. שק המפרצת נפתח לאורך, וקטע אבי העורקים מוחלף בשתל סינטטי ישר או מפוצל. השתל מונח בתוך המפרצת, שנסגר מעליו. שיטה נוספת כוללת העברת שתל סינתטי אנדולומינלית דרך עצם הירך. התמותה הניתוחית של מפרצת שנקרעה נותרה סביב 50%.
Pseudoaneurysm
Pseudo-aneurysms פירושה, פשוטו כמשמעו, מפרצת כוזבת. זה תוצאה של דליפת דם לאחר טראומה. דם נאסף מחוץ לעורק והרקמות שמסביב מרחפות אותו. פסאודו מפרצת מופיעות בדרך כלל כמסות פועם, כואבות ומתרחבות איטיות. מכיוון שיש אדמומיות, הם בדרך כלל מבולבלים עם מורסות.
ייתכן היסטוריה של צנתור או מכשור כלי דם פולשני אחר. סריקת CT ואולטרסאונד דופלקס הם אבחנתיים. למרות שפסאודו-מפרצוצות יכולות להופיע בכל מקום בגוף, פסאודו-מפרץ עצם הירך והרדיאלי, האולנרי והברכיאלי הפכו נפוצים בגלל צנתור לב והיווצרות פיסטולה עורקית-ורידית לצורך המודיאליזה.
שיטות הטיפול הן סטנטים מכוסים, דחיסה של בדיקה, הזרקת תרומבין וקשירה כירורגית. סטנט מכוסה כרוך בהחדרה של סטנט קטן אנדולומינלית כדי להוציא את ההמטומה המתרחבת ממחזור הדם.בדרך כלל יש זרימת דם קטנה לתוך ומחוץ לפסאודו-מפרצת שניתן לראות באולטרסאונד. ניתן ללחוץ את הבדיקה על צוואר ההמטומה המתרחבת למשך כ-20 דקות. כאשר הבדיקה מוסרת, אין זרימת דם נוספת מכיוון שהדם בתוך הפסאודו-מפרצת נקרש במהלך 20 הדקות הללו. שיטה זו ידועה כדחיסה של בדיקת אולטרסאונד. תרומבין הוא חומר קרישה שניתן להזריק לפסאודו-מפרץ בהנחיית אולטרסאונד. קשירה כירורגית ישירה של צוואר ההמטומה המתרחבת היא אפשרות טיפול נוספת.
מה ההבדל בין מפרצת לפסאודואניוריזמה?
• מפרצת היא התרחבות של העורק בעוד פסאודו מפרצת היא אוסף דם מוקף חומה מחוץ לעורק פגוע.
• מפרצת ופסאודו-מפרצת יכולות שתיהן להתרחב, אבל פסאודו-מפרצת אינן נקרעות עם התרחבות.
• התמותה של מפרצת גבוהה בהרבה מזו של פסאודו מפרצת.
קרא גם:
הבדל בין שבץ למפרצת
