דלקת שריר הלב לעומת קרדיומיופתיה | קרדיומיופתיה לעומת גורמים לדלקת שריר הלב, חקירה, מאפיינים קליניים, ניהול ופרוגנוזה
דלקת שריר הלב וקרדיומיופתיה הן קבוצה של הפרעות המשפיעות בעיקר על שריר הלב בהעדר מחלת לב יתר לחץ דם, מולדת, איסכמית או מסתמית. ההבחנה ביניהם היא שרירותית משהו ולא תמיד נעשית. למרות שחלק מהאנשים מפרטים דלקת שריר הלב כתת-קבוצה של קרדיומיופתיה, הבדלים מעטים עוזרים להבחין בין שני המצבים ומאמר זה מצביע על הבדלים אלה בהתייחס להופעתם, האטיולוגיה, הפתולוגיה, המאפיינים הקליניים, הניהול והפרוגנוזה שלהם.
דלקת שריר הלב
זו הדלקת החריפה של שריר הלב. ברוב המקרים, הסיבה היא אידיופטית, אך נמצא כי זיהומים ויראליים ממלאים תפקיד מרכזי. הזיהומים הנגיפיים הנפוצים ביותר הם וירוס קוקסקי B, חזרת, שפעת. סיבות אחרות כוללות מצבים אוטואימוניים כגון קדחת שגרונית, דלקת מפרקים שגרונית, SLE, טרשת מערכתית, רעלנים, סרקואידוזיס והקרנות.
בדלקת שריר הלב, הלב מורחב, רפוי וחיוור. ניתן לראות שטפי דם מפוזרים קטנים בשריר הלב. שרירי הלב מיקרוסקופיים הם בצקתיים והיפרמיים. יכולה להיות חדירת לימפוציטים, תאי פלזמה ואאוזינופילים. החולה עלול להיות א-סימפטומטי ולעיתים מזוהה על ידי נוכחות של טכיקרדיה לא מתאימה או א.ק.ג. לא תקין או מתכונות של אי ספיקת לב.
סמנים ביוכימיים של איסכמיה בשריר הלב מוגברים ביחס למידת הנזק. ייתכן שיש לויקוציטוזיס ו- ESR מוגבר בהתאם לגורם. ביופסיה אנדומיוקרדיאלית היא אבחנתית, אך היא מבוצעת לעתים רחוקות.
המחלה מגבילה את עצמה. הטיפול תומך בעיקר בטיפול אנטיביוטי בהתאם לגורם. יש לטפל בהפרעות קצב ואי ספיקת לב בהתאם. מומלץ להימנע ממאמץ גופני אינטנסיבי במהלך המחלה הפעילה. למחלה יש פרוגנוזה מצוינת. אך במקרים חמורים עלול להתרחש מוות עקב הפרעות קצב חדריות ואי ספיקת לב.
קרדיומיופתיה
קרדיומיופתיה עוברת מהלך כרוני שבו מאפיינים דלקתיים אינם בולטים. אטיולוגיה של המחלה עלולה להיות לא ידועה או קשורה למחלות רעילות, מטבוליות, ניווניות, עמילואידוזיס, מיקסדמה, תירוטוקסיקוזיס או אגירת גליקוגן למרות שהן נדירות מאוד.
קרדיומיופתיות מסווגות לפי ההפרעות התפקודיות כמורחבות, היפרטרופיות, מגבילות ומחיקות. תכונות היסטולוגיות אינן ספציפיות. ניתן לראות ניוון לא סדיר והיפרטרופיה עם פיברוזיס מתקדם.
לרוב החולים הם א-סימפטומטיים או בעלי מאפיינים של תסמונת כלילית חריפה. כאבים בחזה שכיחים. במקרים חמורים, יתכנו אי ספיקת לב, הפרעות קצב ואמבוליזציה מערכתית. ייתכן שיהיו שינויים בא.ק.ג.
הטיפול תלוי בסוג הקרדיומיופתיה אך כולל בעיקר תרופות, קוצבי קצב מושתלים, דפיברילטורים או אבלציה. אלכוהוליזם כרוני הוא גורם מוכר לקרדיומיופתיה מורחבת וההשפעה יכולה להתהפך עם הפסקת צריכת האלכוהול למשך 10-20 שנים.
הפרוגנוזה תלויה במידת הפגיעה בתפקוד שריר הלב ובסיבוכים הנלווים.
מה ההבדל בין דלקת שריר הלב לקרדיומיופתיה?
• דלקת שריר הלב היא חריפה בעוד קרדיומיופתיה היא יותר מצב כרוני.
• דלקת שריר הלב נגרמת בדרך כלל לגורמים זיהומיים ולרעלים שלי, אבל קרדיומיפתיה היא בעיקר גנטית או עשויה להיות קשורה למצבים ניווניים.
• בדלקת שריר הלב מאפיינים של דלקת חריפה במיופיברילים בולטים אבל זה לא בקרדיומיופתיה.
• בדלקת שריר הלב סמני הלב מוגברים בהתאם למידת הנזק.
• לדלקת שריר הלב יש פרוגנוזה טובה.
• אפשרויות הניהול שונות בשני התנאים.
