שחמת נגד סרטן הכבד
שחמת הכבד וסרטן הכבד הן שתי פתולוגיות כבדיות עיקריות שבהן נתקלים אנשים אלכוהוליסטים. שני המצבים הם תנאים מסכני חיים. בתחילה הם עשויים להופיע עם מאפיינים דומים, אבל חשוב מאוד להבין את ההבדלים הבסיסיים בין השניים בהיבט הקליני, כמו גם בצד של החולה כי סרטן הוא חדשות רעות. מאמר זה מתאר את המאפיינים הקליניים, הסימפטומים, הסיבות, החקירה והאבחון והפרוגנוזה של שחמת וסרטן הכבד, ומתאר את ההבדלים בין שחמת וסרטן הכבד וגם את מהלך הטיפול שהם דורשים.
שחמת
שחמת פירושו נזק בלתי הפיך לכבד. תחת המיקרוסקופ, כבד שחמת פגע בארכיטקטורת הכבד המעוותת עם פיברוזיס מוגזם והתחדשות נודולרית. שימוש כרוני באלכוהול, מחלות אוטואימוניות, הפרעות גנטיות (מחלת וילסון, המוכרומטוזיס, מחסור באנטי-טריפסין אלפא), תרופות (אמיודרון, מתילדופה ומתוטרקסט), תסמונת Budd-Chiari, הפטיטיס B והפטיטיס C הן כמה גורמים ידועים לשחמת. שחמת הכבד עשויה להיות אסימפטומטית, עלייה פשוטה של אנזימי כבד או אי ספיקת כבד מנותקת. ציפורניים לבנות, ציפורניים של טרי (חצי פרוקסימלי לבן וחצי דיסטלי אדום), ציפורניים חבורות, צהבת, נפיחות פרוטידית, הגדלת חזה גברית, אדמומיות בכף היד, התכווצויות ידיים (Dupuytren's), בצקת דו צדדית בקרסול, אשכים קטנים (ניוון אשכים), וכן כבד מוגדל (במחלה מוקדמת) הם המאפיינים הקליניים הנפוצים של שחמת הכבד.
עם מחלת כבד כרונית, הרבה מאוד סיבוכים יכולים להתבטא.הפרעות קרישה (מכיוון שהכבד מייצר את רוב גורמי הקרישה), אנצפלופתיה (עקב מטבוליזם של אמוניה לקוי), סוכר נמוך בדם (עקב חילוף חומרים לקוי של גליקוגן בכבד), דלקת צפק חיידקית ספונטנית ויתר לחץ דם פורטלי הם כמה דוגמאות. אנצפלופתיה מופיעה עם תרדמת, בלבול, היפוך יום-לילה, רעידות ידיים מתנופפות, סטראוגנוזיס לקוי (מודעות מרחבית). יתר לחץ דם פורטל מוביל לדליות בוושט (המטמזיס ומלנה), טחול מוגדל וקפוט מדוזה.
ספירת דם מלאה, אוריאה בדם, קריאטינין בסרום, אנזימי כבד כולל גמא GT, בילירובין ישיר ועקיף, אלבומין בסרום, זמן דימום, זמן קרישה, וירולוגיה לדלקת כבד, נוגדנים עצמיים, אלפאפטופרוטאין, קארולופלסמין, אלפאנטיטריפסין ואולטרסאונד של הבטן הן החקירות השגרתיות. יש לאשפז את החולה לאשפוז במקרה של גילוי ראשון לצורך הערכה ובמחלת כבד מנותקת. הניהול הכללי כולל, טבלת משקל יומית, ניטור לחץ דם וקצב לב, תפוקת שתן, אלקטרוליטים בסרום, היקף בטן, QHT, בדיקת תפליט פלאורלי, בטן רכה עקב דלקת הצפק.דיאטה צריכה להיות דלת מלח ודלת חלבון. ניתן לתת אנטיביוטיקה כדי לשטוף את חיידקי המעיים היוצרים אמוניה במקרה של אי ספיקת כבד ולטיפול בדלקת הצפק חיידקית. משתן להסיר נוזל. ברז מיימת מסיר איסוף נוזלים מוגזם בחלל הצפק. לאינטרפרונים, ריבאווירין ופניצילאמין יש תפקידים בהתאם למצגת הקלינית.
סרטן הכבד
הסוגים הנפוצים ביותר של קרצינומה כבדית אינם למעשה מהכבד אלא מהשד, הסימפונות ומערכת העיכול. הם בעצם משקעים גרורתיים. גידולים ראשוניים הנובעים מהכבד עשויים להיות שפירים או ממאירים. סרטן בכבד עלול להופיע עם חום, חולשה, אנורקסיה, בחילות, הקאות, צהבת, הגדלת כבד ומאפיינים כלליים של מחלת כבד כרונית. בדיקות הנעשות במחלת כבד כרונית ובצילום חזה, ביופסיה של בטן CT וביופסיה של מח עצם עשויות להיעשות גם במקרה של קרצינומה כבדית. דלקת כבד נגיפית, שחמת, אפלטוקסין וטפילים עלולים לגרום לסרטן הכבד.כריתה כירורגית של גידולים מוצקים, כימותרפיה והקרנות הן אפשרויות הטיפול הקיימות. קרצינומה כבדית היא מחלה קטלנית עם >95% תמותה של 5 שנים.
מה ההבדל בין שחמת הכבד וסרטן הכבד?
• שחמת היא פיברוזיס בכבד והתחדשות בעוד שסרטן הכבד הוא גידול לא מבוקר בכבד.
• שחמת משפיעה לחלוטין על הכבד בעוד שסוגי הסרטן ממוקמים בהתחלה.
• שינויים שחמת הכבד מתפזרים באופן אחיד על פני הכבד בעוד שסרטן מתפשט כגידולים נודולריים קטנים.
• שחמת היא גורם לסרטן הכבד.
• לא ניתן לכרות חלקים שחמת הכבד, אך ניתן להסיר סרטן על ידי כריתת כבד חלקית.
• לשחמת יש פרוגנוזה מצוינת אם מנוהלים כראוי בעוד שלסרטן הכבד יש פרוגנוזה גרועה מאוד.
קרא עוד:
1. ההבדל בין שחמת הפטיטיס
