הבדל מפתח - דלקת לבלב לעומת התקף כיס מרה
לבלב וכיס המרה הם שני איברים הממוקמים סמוכים זה לזה בחלל הבטן. בגלל הקרבה בעמדותיהם, רוב המאפיינים הקליניים הנובעים ממחלות של האיברים המתאימים דומים זה לזה. דלקת הלבלב, שהיא הדלקת של רקמות הלבלב, והתקפי כיס המרה, הנובעים מדלקת כיס המרה, הן שתי דוגמאות טובות לדמיון הקרוב הזה. שני המצבים הללו מאופיינים בכאבי בטן עזים הנובעים מהאזור האפיגסטרי של הבטן.עם זאת, ההבדל העיקרי בין דלקת הלבלב להתקף כיס המרה הוא שבדלקת הלבלב, הלבלב מודלק בעוד שבהתקפי כיס המרה, כיס המרה נתון לשינויים דלקתיים.
מהי דלקת לבלב?
הדלקת של הרקמות בלבלב מוגדרת כדלקת לבלב. בהתאם למשך התסמינים, מצב זה מחולק לשתי קטגוריות כמו דלקת לבלב חריפה וכרונית. ההבחנה בין שני המצבים זה מזה עשויה להיות קשה שכן כל סיבה לדלקת לבלב חריפה כאשר אינה מטופלת כראוי עלולה לגרום למחלה הכרונית.
דלקת לבלב חריפה
דלקת לבלב חריפה היא תסמונת של דלקת בלבלב עקב פציעה חריפה.
סיבות
- אבני מרה
- אלכוהול
- זיהומים כגון חזרת וקוקסאקי B
- גידולי לבלב
- השפעות שליליות של תרופות שונות כגון azathioprine
- Hyperlipidemias
- סיבות יאטרוגניות שונות
- סיבות אידיופטיות
פתוגנזה
פגיעה חריפה ברקמות הלבלב
↓
עלייה חריפה ברמת הסידן התוך תאית
↓
הפעלה מוקדמת של טריפסינוגן לטריפסין ופגיעה בפירוק הטריפסין על ידי כימוטריפסין
↓
נמק תאי
איור 01: לבלב
תכונות קליניות
- בתחילה יש כאבי בטן עליונה שמקורם באפיגסטריום המלווה בבחילות והקאות.כאשר הדלקת אינה נשלטת היא מתפשטת לאזורים האחרים של הצפק. זה מחמיר את עוצמת הכאב ואם מעורב רטרופריטוניאום יכול להיות גם כאב גב קשור.
- היסטוריה של פרקים דומים של כאב בבטן העליונה
- היסטוריה של אבני מרה
- במחלה הקשה, החולה יכול לסבול טכיקרדיה, תת לחץ דם ואוליגוריה.
- במהלך בדיקת הבטן יכולה להיות רגישות עם שמירה.
- Periumbilical (סימן של קאלן) וחבורת צד (סימן של גריי טרנר)
Diagnosis
החשד הקליני לדלקת לבלב חריפה אושר על ידי החקירות הבאות.
בדיקות דם
בדלקת לבלב חריפה, רמת העמילאז בסרום מוגברת לפחות פי שלושה מהרמה הרגילה תוך 24 שעות מתחילת הכאב. אבל תוך 3-5 ימים מההתקף, רמת העמילאז יורדת חזרה לרמה הרגילה.לכן, בבדיקת מצגת מאוחרת, רמת העמילאז בסרום אינה מומלצת.
רמת הליפאז בסרום עלתה גם היא בצורה חריגה
בדיקות בסיס כולל FBC ואלקטרוליטים בסרום מבוצעות גם.
- יש לבצע צילום חזה כדי לשלול אפשרות של ניקוב קיבה-תריסריון
- בטן USS
- סריקת CT משופרת
- MRI
סיבוכים של דלקת לבלב חריפה
- תפקוד לקוי של ריבוי איברים
- תסמונת תגובה דלקתית מערכתית
- אבצסים בלבלב, פסבדוציסטות ונמק
- תפליט פלאורלי
- ARDS
- דלקת ריאות
- פציעה חריפה בכליה
- כיבי קיבה וכיבי תריסריון
- Ileus שיתוק
- צהבת
- פקקת וריד פורטל
- היפוגליקמיה או היפרגליקמיה
- DIC
Management
יכול להיות אובדן גדול של נוזלים בשלב הראשוני של המחלה. לכן, חשוב שתהיה לו גישה תוך ורידית מתוחזקת היטב, קו מרכזי וצנתר שתן כדי לנטר את נפח מחזור הדם ותפקודי הכליות.
נהלים ושלבים אחרים שבוצעו במהלך הטיפול בדלקת לבלב חריפה הם,
- שאיבה נאזוגסטרית כדי למזער את הסיכון לדלקת ריאות בשאיפה
- גז דם עורקי בסיסי לזיהוי כל מצב היפוקסי
- ניהול אנטיביוטיקה מניעתית
- משככי כאבים נדרשים לפעמים כדי להקל על הכאב
- האכלה דרך הפה מגדילה את הסיכוי לחלות בזיהומים. לכן, בחולים שאין להם גסטרופרזיס, נטילת מזון נסוג-גסטרית מופעלת ואילו אצל אלו הסובלים מגסטרופרזיס מופעלת האכלה פוסט-פילורית.
דלקת לבלב כרונית
דלקת לבלב כרונית היא דלקת מתמשכת של רקמות הלבלב וכתוצאה מכך נזקים בלתי הפיכים.
אטיולוגיה
- אלכוהול
- סיבות תורשתיות
- טריפסינוגן ופגמי חלבון מעכבים
- סיסטיק פיברוזיס
- סיבות אידיופטיות
- טראומה
תכונות קליניות
- כאב אפיגסטרי שמקרין לגב. זה יכול להיות כאב אפיזודי או כאב כרוני בלתי פוסק
- ירידה במשקל
- אנורקסיה
- יכול להיות חוסר ספיגה ולפעמים סוכרת
טיפול
הטיפול בדלקת לבלב כרונית משתנה בהתאם לפתולוגיה הבסיסית.
מהו התקף כיס מרה?
הדלקת לסירוגין של כיס המרה המולידה כאב עז ידועה כהתקפי כיס המרה.
סיבות
- אבני מרה
- גידולים בכיס המרה או בדרכי המרה
- דלקת הלבלב
- כולנגיטיס עולה
- טראומה
- זיהומים בעץ המרה
תכונות קליניות
- כאב אפיגסטרי עז המקרין לכתף ימין או לגב בקצה עצם השכמה
- בחילות והקאות
- לפעמים חום
- נפיחות בבטן
- Steatorrhea
- צהבת
- Pruritus
איור 02: כיס מרה
חקירות
- בדיקות תפקודי כבד
- ספירת דם מלאה
- USS
- סריקת CT מבוצעת גם לפעמים
- MRI
Management
כמו בדלקת לבלב כרונית, גם הטיפול בהתקפי כיס המרה משתנה בהתאם לגורם הבסיסי למחלה.
שינויים באורח החיים כגון היפטרות מהשמנה יכולים להועיל בהפחתת הסיכון למחלות כיס המרה.
שליטה בכאב ומזעור אי הנוחות של המטופל הוא החלק הראשון בניהול. משככי כאבים חזקים כמו מורפיום עשויים להידרש אפילו במקרים החמורים ביותר. מכיוון שדלקת כיס המרה היא הבסיס הפתולוגי של המחלה, ניתנות תרופות אנטי דלקתיות לשליטה בדלקת. אם החסימה בעץ המרה נובעת מגידול, יש לבצע כריתה כירורגית שלו.
סיבוכים
- דלקת בצפק עקב ניקוב ודליפה של מוגלה
- חסימת מעיים
- טרנספורמציה ממאירה
מהם הדמיון בין דלקת לבלב להתקף כיס מרה?
- דלקת ברקמות היא הבסיס לשתי המחלות
- כאבי בטן אפיגסטריים הם המאפיין הקליני הבולט של שתי המחלות.
מה ההבדל בין דלקת לבלב להתקף כיס מרה?
דלקת לבלב נגד התקף כיס מרה |
|
| הדלקת של הרקמות בלבלב מוגדרת כדלקת לבלב. | הדלקת לסירוגין של כיס המרה המולידה כאב עז ידועה כהתקף כיס המרה. |
| Organ | |
| דלקת מתרחשת בלבלב. | דלקת מתרחשת בכיס המרה. |
| סיבות | |
|
סיבות לדלקת לבלב חריפה: אבני מרה אלכוהול זיהומים כגון חזרת וקוקסאקי B גידולי לבלב השפעות שליליות של תרופות שונות כגון azathioprine Hyperlipidemias סיבות יאטרוגניות שונות סיבות אידיופטיות סיבות לדלקת לבלב כרונית: אלכוהול סיבות תורשתיות טריפסינוגן ופגמי חלבון מעכבים סיסטיק פיברוזיס סיבות אידיופטיות טראומה |
סיבות להתקף כיס המרה: אבני מרה גידולים בכיס המרה או בדרכי המרה דלקת הלבלב כולנגיטיס עולה טראומה זיהומים בעץ המרה |
| תכונות קליניות | |
|
מאפיינים קליניים של דלקת לבלב כרונית:
מאפיינים קליניים של דלקת לבלב כרונית:
|
מאפיינים קליניים התקף כיס מרה:
|
| Diagnosis | |
|
אבחון של דלקת הלבלב מתבצע באמצעות החקירות הבאות. בדיקות דםבדלקת לבלב חריפה, רמת העמילאז בסרום מוגברת לפחות פי שלושה מהרמה הרגילה תוך 24 שעות מתחילת הכאב. אבל תוך 3-5 ימים מההתקף, רמת העמילאז יורדת חזרה לרמה הרגילה. לכן בבדיקת מצגת מאוחרת, רמת העמילאז בסרום אינה מומלצת. רמת הליפאז בסרום עלתה גם היא בצורה חריגה בדיקות בסיס כולל FBC ואלקטרוליטים בסרום מבוצעות גם.
|
חקירות:
|
| Management | |
|
ניהול של דלקת לבלב חריפה כולל, · שאיבה לאחר קיבה כדי למזער את הסיכון לדלקת ריאות בשאיפה · גז בסיס דם עורקי לזיהוי כל מצב היפוקסי · מתן אנטיביוטיקה מונעת · לפעמים נדרשים משככי כאבים כדי להקל על הכאב · הזנה דרך הפה מגדילה את הסיכוי לחלות בזיהומים. לכן בחולים שאין להם גסטרופרזיס, נטילת מזון נאזוגסטרית מופעלת ואילו אצל אלו הסובלים מגסטרופרזיס מתחילה האכלה פוסט-פילורית. הטיפול בדלקת לבלב כרונית משתנה בהתאם לפתולוגיה הבסיסית. |
שליטה בכאב ומזעור אי הנוחות של המטופל הוא החלק הראשון בניהול. משככי כאבים חזקים כמו מורפיום עשויים אפילו להידרש במקרים החמורים ביותר. מאחר ודלקת כיס המרה היא הבסיס הפתולוגי של המחלה, ניתנות תרופות אנטי דלקתיות לשליטה בדלקת. אם החסימה בעץ המרה נובעת מגידול, יש לבצע כריתה כירורגית שלו. |
| סיבוכים | |
|
סיבוכים של דלקת לבלב חריפה הם,
|
סיבוכים של התקפי כיס המרה הם,
|
סיכום - דלקת לבלב לעומת התקף כיס מרה
הדלקת של הלבלב נקראת דלקת לבלב ודלקת כיס המרה המולידה כאב עז נקראת התקף של כיס המרה. ההבדל הזה במקום הדלקת הוא ההבדל העיקרי בין דלקת הלבלב להתקף כיס המרה.
הורד גרסת PDF של דלקת לבלב לעומת התקף כיס מרה
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערות ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין דלקת לבלב להתקף כיס מרה
