דלקת לבלב חריפה לעומת כרונית | דלקת לבלב כרונית לעומת אטיולוגיה של דלקת לבלב חריפה, שינויים פתולוגיים, מאפיינים קליניים, סיבוכים, טיפול ופרוגנוזה
למרות שדלקת לבלב חריפה וכרונית נשמעת כמו השלכות קצרות טווח וארוכות טווח של אותו תהליך מחלה, הן לא. הפתולוגיה שונה לחלוטין בשני המצבים הללו. דלקת לבלב חריפה היא תסמונת קלינית, הנובעת מהבריחה של אנזימי עיכול פעילים של הלבלב ממערכת הצינורות לתוך הפרנכימה המובילה להרס יתר של רקמות הלבלב והפרילבלב.לעומת זאת, דלקת לבלב כרונית מאופיינת בהרס מתקדם של הרקמות הפרנכימליות של הלבלב עם דלקת כרונית, פיברוזיס, היצרות והתרחבות של מערכת הצינוריות ובסופו של דבר מובילה לפגיעה בתפקוד הלבלב. מאמר זה מצביע על ההבדלים בין דלקת לבלב חריפה וכרונית בכל הנוגע לאטיולוגיה שלהם, שינויים פתולוגיים, מאפיינים קליניים, סיבוכים, טיפול ופרוגנוזה.
דלקת לבלב חריפה
דלקת לבלב חריפה, שהיא עיכול אוטומטי של הלבלב על ידי אנזימים מופעלים, היא מצב חירום רפואי. ב-25% מהמקרים, האטיולוגיה אינה ידועה, אך זוהו חלק מהגורמים הקשורים. נמצא כי אבני דרכי המרה ממלאות תפקיד מרכזי. דלקת לבלב חריפה מתרחשת בדרך כלל לאחר התקף של שתייה מרובה, אשר נמצא כהשפעתה הרעילה על תאי האצינר הלבלב. גורמים נוספים הם היפרקלצמיה הנראית בהיפרפארתירואידיזם ראשוני, היפרליפידמיה, הלם, היפותרמיה, תרופות והקרנות.
כאשר בוחנים את הפתוגנזה של דלקת חריפה בלבלב שחרור אנזימים הגורם להרס של רקמות הלבלב והפרילבלב מוביל לדלקת חריפה, פקקת, שטפי דם, פגיעה בכלי הדם ונמק שומן. דלדול הנפח התוך כלי דם עלול להוביל להלם. נראה נמק רחב של הרקמות ודימום. נמק שומן מופיע כמוקדים לבנים גיר שעלולים להיות מסויידים. במקרים חמורים, מורסה בלבלב עלולה להיווצר עקב נמק נוזלי מסיבי. נויטרופילים הם התא הדלקתי השולט.
דלקת לבלב חריפה קלינית מופיעה כמצב חירום רפואי. החולה עלול לפתח כאב אפיגסטרי חמור, המכונה לעתים קרובות גב, מוקל על ידי הישענות קדימה, מלווה בהקאות והלם. יש עלייה מיידית של עמילאז בסרום, לרוב פי 10-20 מהגבול העליון הרגיל וחוזר לקדמותו תוך 2-3 ימים. לאחר 72 שעות, ליפאז בסרום מתחיל לעלות.
רוב החולים עם דלקת לבלב חריפה מחלימים מההתקף החריף עם טיפול תומך הולם. במקרים חמורים עלולים להתרחש סיבוכים חמורים כגון מורסה בלבלב, דימום חמור, הלם, DIC או תסמונת מצוקה נשימתית, שעלולים להוביל למוות.
דלקת לבלב כרונית
זו הפגיעה הקבועה בלבלב שבה מתרחשים התפקודים האקסוקריניים והאנדוקריניים והפרעות מורפולוגיות בבלוטה. ברוב המקרים, ייתכן שאין גורם נטייה ברור. סיבות אחרות כוללות אלכוהוליזם כרוני, אבני דרכי המרה, גורמים תזונתיים ודלקת לבלב חריפה חוזרת.
כאשר בוחנים את הפתוגנזה של דלקת לבלב כרונית; לאחר התקפים חוזרים ונשנים של דלקת הלבלב, הלבלב הופך לאטרופי ופיברוטי. צינור הלבלב מקבל היצרות עם הרחבה פרוקסימלית עם אובדן פרנכימה והחלפה ברקמת צלקת. התפקודים האקסוקריניים והאנדוקריניים מתדרדרים. הסתיידויות מפוזרות מעניקות עקביות סלעית-קשה לבלוטה. קיימת חדירת לימפוציטים משתנה מיקרוסקופית.
מבחינה קלינית המטופל נמצא עם כאבי בטן עליונה, כאבי גב, צהבת, מאפיינים של אי ספיקת לבלב כגון ירידה הדרגתית במשקל, אנורקסיה, אנמיה, סטאטוריה וסוכרת.
כאן, צילום הרנטגן הפשוט של הבטן עשוי להדגים הסתיידויות של הלבלב. בדיקת אולטרסאונד ו-CT של הבטן, בדיקות תפקוד הלבלב, אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography, אנגיוגרפיה וביופסיה לבלב הן בדיקות שימושיות נוספות בדלקת לבלב כרונית.
הטיפול מורכב מניהול כאב על ידי תרופות או התערבות כירורגית, תת ספיגה על ידי תוספי תזונה וסוכרת על ידי מתן אינסולין במידת הצורך. הסיבוכים של סוכרת מייצגים את האיום העיקרי על החיים. תלות נרקוטית היא בעיה נוספת.
מה ההבדל בין דלקת לבלב חריפה לדלקת לבלב כרונית?
• דלקת לבלב חריפה היא מצב חירום רפואי.
• אטיולוגיות ופתוגנזה שונות בשני המצבים.
• בדלקת לבלב חריפה, מתרחשים מצבים מסכני חיים כמו שטפי דם והלם, שיכולים להיות חמורים מספיק כדי לגרום למוות, אבל דלקת לבלב כרונית, היא תהליך מחלה המתפתח לאט.
• רמות גבוהות של רמות עמילאז בסרום נראות בדלקת לבלב חריפה תוך 1-2 ימים מההתקף.
• הסתיידויות לבלב ושינויים בארכיטקטורה מתרחשים בדלקת לבלב כרונית, אך שינויים מורפולוגיים של דלקת בלבלב חריפים הם הפיכים עם טיפול תומך טוב.
• סוכרת קבועה כמעט אף פעם לא באה בעקבות התקף בודד של דלקת לבלב חריפה, אבל דלקת לבלב כרונית גורמת לסוכרת שבה החולה יצטרך להיות תלוי באינסולין.
