אי ספיקת כליות חריפה לעומת כרונית | אי ספיקת כליות חריפה לעומת אי ספיקת כליות כרונית | ARF לעומת CRF
אי ספיקת כליות חריפה היא הידרדרות פתאומית בתפקוד הכלייתי, שהיא בדרך כלל, אך לא תמיד הפיכה לאורך תקופה של ימים או שבועות, ובדרך כלל מלווה בהפחתה בנפח השתן. בניגוד; אי ספיקת כליות כרונית היא התסמונת הקלינית של ההשלכות המטבוליות והמערכתיות של הפחתה הדרגתית, מהותית ובלתי הפיכה בתפקוד ההפרשה וההומאוסטטי של הכליות.
שני המצבים הללו, אם אינם מטופלים, מביאים בסופו של דבר לאי ספיקת כליות סופנית כאשר המוות צפוי ללא טיפול חלופי כליות, ומאמר זה מצביע על ההבדלים בין אי ספיקת כליות חריפה וכרונית ביחס להגדרתם, זמני. קשר, סיבות, מאפיינים קליניים, ממצאי חקירה, ניהול ופרוגנוזה.
אי ספיקת כליות חריפה (ARF)
זה מגדיר כהפחתה בקצב הסינון הגלומרולרי (GFR) המתרחש לאורך ימים או שבועות. האבחנה של ARF מתבצעת, אם יש עליה בקריאטינין בסרום של >50 מיקרו מול/ליטר, או עליה בקריאטינין בסרום של >50% מהבסיס, או ירידה בפינוי קריאטינין מחושב של >50%, או צורך בדיאליזה.
סיבות ל-ARF מסווגות באופן נרחב כגורמים קדם-כלייתיים, כליות פנימיים, פוסט-כלייתיים. סיבות טרום כליות הן היפובולמיה חמורה, פגיעה ביעילות משאבת הלב ומחלות כלי דם המגבילות את זרימת הדם הכלייתית. נמק צינורי חריף, מחלת פרנכימה כלייתית, תסמונת הפאטו-כליתית הם חלק מהגורמים לאי ספיקת כליות מהותית וחסימת יציאת שלפוחית השתן על ידי גידולים ממאירים באגן, פיברוזיס בקרינה, מחלת אבנים דו-צדדית הם חלק מהגורמים לאי ספיקת כליות פוסט-כלייתית.
ב-ARF, בדרך כלל החולה מציג מעט סימני אזהרה בשלבים המוקדמים, אך עשוי להבחין בהפחתה בנפח השתן ובמאפיינים של דלדול נפח תוך וסקולרי בשלבים המאוחרים.
הסיבה עשויה להיות ברורה כמו דימום במערכת העיכול, כוויות, מחלת עור ואלח דם, אך היא יכולה להיות מוסתרת כגון אובדן דם סמוי, שעלול להתרחש בטראומה לבטן. לעתים קרובות יש תכונות של חמצת מטבולית והיפרקלמיה.
לאחר ביצוע האבחנה הקלינית, המטופל נחקר עם דוח מלא של השתן, אלקטרוליטים, קריאטינין בסרום, הדמיה. סריקת אולטרה סאונד מראה כליות נפוחות ותיחום קורטיקו-מדולרי מופחת. יש לבצע ביופסיה כלייתית בכל החולים, עם כליות בגודל נורמלי ללא חסימות, אצלם אין חשד לאבחנה של נמק צינורי חריף הגורם לאי ספיקת כליות חריפה.
עקרונות הניהול של ARF כוללים זיהוי וטיפול בסיבוכים מסכני חיים כגון היפרקלמיה ובצקת ריאות, זיהוי וטיפול בדלדול נפח תוך וסקולרי ואבחון הגורם ולטפל במידת האפשר.
הפרוגנוזה של ARF כלייתי חריף נקבעת בדרך כלל על פי חומרת ההפרעה הבסיסית וסיבוכים אחרים.
אי ספיקת כליות כרונית (CRF)
אי ספיקת כליות כרונית מוגדרת כפגיעה בכליות או ירידה בקצב סינון גלומרולרי של <60 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר למשך 3 חודשים או יותר בהשוואה ל-ARF, המתרחש באופן פתאומי או על פני פרק זמן קצר.
הסיבה השכיחה ביותר יכולה להיות גלומרולונפריטיס כרונית עם מספר הולך וגדל של נפרופתיה סוכרתית המובילה ל-CRF שכיחות. סיבות אחרות כוללות פיילונפריטיס כרונית, מחלת כליות פוליציסטית, הפרעות ברקמת חיבור ועמילואידוזיס.
מבחינה קלינית המטופלים מציגים חולשה, אנורקסיה, גירוד, הקאות, עוויתות וכו'. הם עשויים להיות בעלי קומה נמוכה, חיוורת, להראות היפרפיגמנטציה, חבורות, סימני עומס נוזלים ומיופתיה פרוקסימלית.
המטופל נחקר כדי לבצע את האבחנה, לביים את המחלה ולהעריך את הסיבוכים.
סריקת קול אולטרה של הכליה מראה כליות קטנות, עובי קליפת המוח מופחת, יחד עם אקוגניות מוגברת; אם כי גודל הכליה עשוי להישאר תקין באי ספיקת כליות כרונית, נפרופתיה סוכרתית, מיאלומה, מחלת כליות פוליציסטית למבוגרים ובעמילואידוזיס.
עקרונות הטיפול כוללים הכרה וטיפול בסיבוכים מסכני חיים כגון חמצת מטבולית, היפרקלמיה, בצקת ריאות, אנמיה חמורה, זיהוי הגורם וטיפול במידת האפשר ונקיטת אמצעים כלליים להפחתת התקדמות המחלה.
הפרוגנוזה של חולים עם אי ספיקת כליות כרונית מראה שכל הגורמים לתמותה עולה ככל שתפקוד הכליות יורד, אבל טיפול חלופי כליות הראה הישרדות מוגברת, אם כי איכות החיים נפגעת קשות.
מה ההבדל בין אי ספיקת כליות חריפה לבין אי ספיקת כליות כרונית?
• באי ספיקת כליות חריפה, כפי ששמה מציין, פגיעה בתפקוד הכלייתי מתרחשת באופן פתאומי או תוך פרק זמן קצר (ימים עד שבועות) בניגוד לאי ספיקת כליות כרונית, אשר מאובחנת אם יותר מ-3 חודשים.
• ARF הוא בדרך כלל הפיך, אבל CRF הוא בלתי הפיך.
• הסיבה השכיחה ביותר ל-ARF היא היפובולמיה, אך ב-CRF, הסיבות השכיחות הן גלומרולופתיה כרונית ונפרופתיה סוכרתית.
• ב-ARF, החולה מופיע בדרך כלל עם תפוקת שתן מופחתת, אך CFR יכול להופיע עם תסמינים חוקתיים או סיבוך ארוך טווח שלו.
• ARF הוא מצב חירום רפואי.
• פרוגנוזה של ARF טובה יותר מ-CFR.
