הבדל מפתח - מחלת עורקים כליליים לעומת טרשת עורקים
טרשת עורקים היא מצב פתולוגי של העורקים המתאפיין בהצטברות של מצבורי שומן בתוך דופן העורקים. כאשר טרשת עורקים מתרחשת בעורקים הכליליים ישנה חסימה של לומן העורקי המובילה להפחתה בזילוף שריר הלב אשר מסתיימת באיסכמיה של שריר הלב. מצב זה מזוהה כמחלת העורקים הכליליים. בהתאם לכך, טרשת עורקים היא האירוע הפתולוגי שמוליד מחלת עורקים כליליים. זהו ההבדל העיקרי בין מחלת העורקים הכליליים לטרשת עורקים.
מהי מחלת עורקים כליליים?
אספקת הדם לשרירי שריר הלב מתבצעת דרך העורקים הכליליים. החסימה של כלי דם אלו, ובכך פוגעת באספקת הדם לשריר הלב ובסופו של דבר גורמת לאיסכמיה של שריר הלב, ידועה כמחלת העורקים הכליליים.
חסימה של העורקים הכליליים עלולה להתרחש עקב סיבות שונות כגון טרשת עורקים, אירועים תרומבואמבוליים, עוויתות כלי דם ועוד.
גורמי סיכון
- גורמי סיכון שאינם ניתנים לשינוי
- גיל
- מגדר זכר
- היסטוריה משפחתית
- פגמים גנטיים
- גורמי סיכון הניתנים לשינוי
- Hyperlipidemia
- יתר לחץ דם
- סוכרת
- עישון
- מחסור בתרגילים
- הומוציסטינמיה
- Obesity
- גאוט
תכונות קליניות
האיסכמיה הקשורה ל-CAD גורמת לכאב איסכמי המכונה אנגינה. בדרך כלל יש כאב חזה רטרוסטרנל מרכזי המקרין ללסת או לזרועות. לכאב הזה יש אופי מרתק ובדרך כלל יש הזעה חריגה יחד עם תחושת פחד. המטופל יכול להיות קוצר נשימה.
ישנן גרסאות שונות של אנגינה כמתואר להלן;
- תעוקת מאמץ - זוהי אי נוחות מתכווצת בקדמת החזה שמקורה במאמץ פיזי, מזג אוויר קר או תהפוכות רגשיות. הכאב מוקל בדרך כלל תוך דקות ספורות לאחר הפסקה מהאירוע שגרם לו.
- אנגינה יציבה – אנגינה מתוארת כאנגינה יציבה כאשר אין שינוי בתדירות, משך או חומרתה
- תעוקת חזה בלתי יציבה - אנגינה שהופיעה לאחרונה או הידרדרות של אנגינה יציבה בעבר ידועה כאגינה בלתי יציבה.
- תעוקת חזה רפרקטורית – בחולים עם מחלת עורקים כליליים חמורה שבה לא מתאפשרת רה-וסקולריזציה והמטופל אינו מגיב לטיפול תרופתי קיימת אנגינה עקשנית.
- אנגינה וריאנטית – אנגינה לא מעוררת ידועה כ-variant angina
בנוסף לתעוקת חזה, יכולים להיות מאפיינים קליניים אחרים כגון,
- עייפות
- בצקת של האזורים התלויים
- Dispnea
- Orthopnea
- קוצר נשימה לילי התקפי
אבחון וחקירות
אבחון קליני נתמך על ידי החקירות הבאות
- ECG
- SPECT
- CT אנגיוגרפיה כלילית
- לחץ לב
איור 01: CAD
Management
הניהול של CAD משתנה בהתאם למידת הפגיעה בכלי הדם. שליטה בגורמי הסיכון היא חשובה ביותר. ניתן להכניס את המטופל לטיפול רפואי ולעקוב אחר כל שיפור בתסמינים. כאשר התערבויות רפואיות נכשלות, מבוצעות התערבויות כירורגיות כגון השתלת מעקף עורק כלילי (PCI).
מהי טרשת עורקים?
טרשת עורקים היא מצב פתולוגי של העורקים המאופיין בהצטברות של מצבורי שומן בתוך דופן העורקים.
ישנם גורמים שונים ומחלות נלוות התורמים להתפתחות טרשת עורקים. ניתן לחלק את הגורמים התורמים הללו לשתי קטגוריות כגורמים הניתנים לשינוי וגורמים שאינם ניתנים לשינוי.
גורמים הניתנים לשינוי
- Hyperlipidemia
- יתר לחץ דם
- סוכרת
- דלקת
- עישון סיגריות
גורמים שאינם ניתנים לשינוי
- פגמים גנטיים
- היסטוריה משפחתית
- הגדלת הגיל
- מגדר זכר
פתוגנזה של טרשת עורקים
"תגובה לפציעה" היא ההשערה המקובלת ביותר שמסבירה את הפתוגנזה של מצב זה על ידי שילוב גורמי הסיכון שהוזכרו לעיל עם האירועים הפתולוגיים המתרחשים בדופן העורק. השערה זו מציעה מנגנון בן שבעה שלבים להתפתחות של אתרומה.
- פציעה ותפקוד לקוי של האנדותל אשר מגבירים את חדירות כלי הדם, היצמדות לויקוציטים ואת הסבירות לפקקת.
- הצטברות שומנים בתוך דופן כלי הדם. LDL וצורותיו המחומצנות הם סוגי השומן המצטברים בשפע.
- הידבקות מונוציטים לאנדותל. מונוציטים אלו נודדים לאחר מכן לתוך האינטימה והופכים לתאי קצף או מקרופאגים.
- הדבקת טסיות
- טסיות הדם, המקרופאגים ועוד סוגים שונים של תאים שהצטברו באתר הפציעה מתחילים לשחרר מתווכים כימיים שונים שמתחילים את הגיוס של תאי שריר חלק, בין אם מהמדיה או מהמבשרים במחזור.
- תאי השריר החלק שגויסו מתרבים תוך סינתזה של חומרים מטריצה חוץ-תאיים ומשיכת תאי T לעבר כלי הדם הפגועים.
- ליפיד מצטבר הן חוץ-תאי והן תוך-תאי (בתוך מקרופאגים ותאי שריר חלק) ויוצרים אתרומה.
מורפולוגיה
שני המאפיינים המורפולוגיים הבולטים של טרשת עורקים הם נוכחותם של פסים שומניים וטרומות.
פסים שומניים מכילים מקרופאגים מוקצפים מלאים בליפידים. בהתחלה הם מופיעים ככתמים צהובים זעירים ומאוחר יותר הם מתלכדים ויוצרים פסים שאורכם בדרך כלל בסביבות 1 ס מ. מכיוון שהם אינם גבוהים מספיק מפני השטח, זרימת הדם דרך הכלי אינה נקטעת. למרות שהפסים השומניים יכולים להתקדם לאתרומות, רובם נעלמים באופן ספונטני. לאבי העורקים של תינוקות ובני נוער בריאים יכולים להיות גם פסים שומניים אלה.
איור 02: דגימה של אבי העורקים שעבר טרשת עורקים
סיבוכים של טרשת עורקים
טרשת עורקים פוגעת בעיקר בעורקים גדולים כמו אבי העורקים ועורקים בינוניים כמו העורקים הכליליים.למרות שיתכן שתהליך פתולוגי זה יקרה בכל מקום בגוף, אדם הופך לתסמין רק כאשר טרשת עורקים פוגעת בעורקים המספקים את הלב, המוח והגפיים התחתונות. לכן, הסיבוכים העיקריים של טרשת עורקים הם,
- אוטם שריר הלב
- אוטם מוחי
- Gangrene של הגפיים התחתונות
- מפרצת אבי העורקים
מה ההבדל בין מחלת עורקים כליליים לטרשת עורקים?
מחלת עורקים כליליים לעומת טרשת עורקים |
|
| הסתימה של כלי דם חסימה ובכך פוגעת באספקת הדם לשריר הלב ובסופו של דבר גורמת לאיסכמיה של שריר הלב ידועה כמחלת העורקים הכליליים. | טרשת עורקים היא מצב פתולוגי של העורקים המתאפיין בהצטברות של מצבורי שומן בתוך דופן העורקים. |
| סוג | |
| CAD היא מחלה הנגרמת כתוצאה מטרשת עורקים המתרחשת בעורקים הכליליים. | טרשת עורקים היא האירוע הפתולוגי שגורם ל-CAD |
סיכום – מחלת עורקים כליליים לעומת טרשת עורקים
הסתימה של כלי דם חסימה ובכך פוגעת באספקת הדם לשריר הלב ובסופו של דבר גורמת לאיסכמיה של שריר הלב, ידועה כמחלת העורקים הכליליים. מצד שני, טרשת עורקים היא מצב פתולוגי של העורקים המתאפיין בהצטברות של מצבורי שומן בתוך דופן העורקים. מחלת העורקים הכליליים נובעת מטרשת עורקים המתרחשת בעורקים הכליליים. זה ההבדל בין שני התנאים.
הורד את גרסת ה-PDF של מחלת עורקים כליליים לעומת טרשת עורקים
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערת ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין מחלת עורקים כליליים לטרשת עורקים
