הרדמה מקומית לעומת כללית
הרדמה היא הליך רפואי שבו תחושת הכאב מוסרת עם תרופות מיוחדות. הרדמה חשובה מאוד כדי לאפשר הליכים כירורגיים שונים, קלים או גדולים. ישנם רופאים בעלי הכשרה מיוחדת הנקראים מרדימים המרדימים מטופלים לניתוח. הרדמה כרוכה בהפסקת תפקודי הגוף האוטונומיים לזמן מה ושימור המטופל בתרופות עד לסיום הניתוח. כדי להשיג את המרדים הללו צריכים ידע מעמיק בפיזיולוגיה ובפרמקולוגיה. ניתן לחלק את ההרדמה לשלושה מרכיבים. הם הרדמה מקומית, הרדמה אזורית והרדמה כללית.במאמר זה, נדון בהבדלים בין הרדמה מקומית לכללית.
הרדמה מקומית
הרדמה מקומית כוללת הרדמה של אזור קטן בעור לצורך הליך קל או הקלה על כאב הנובע ממצב מחלה מקומי. אין צורך בהכנות מיוחדות להרדמה מקומית; לא לכלול אלרגיות זה מספיק. ניתוחים כמו תפירת פציעת חתך זקוקים לתרופות הניתנות להזרקה כדי להסיר את תחושת הכאב במקום הפצע. מטופלים עם סדקים אנאליים או ערימות פקקת עשויים להזדקק להחדרות פי הטבעת של תרופות הרדמה מקומיות כדי להקל על הכאב. ישנן תרופות מיוחדות המסירות את התחושה מאזור מקומי של העור. אלה נקראות תרופות הרדמה מקומיות. בימים עברו, תרופות הסירו את כל התחושות מאזור עור. עם ההתפתחויות האחרונות, תרופות חדשות נכנסו לשימוש אשר מסירות תחושות מסוימות באופן סלקטיבי.
ישנם סוגים רבים של תחושות שניתן להבחין בעור. תחושות פשוטות הן כאב, טמפרטורה, מגע קל ולחץ עמוק.אלה מועברים לאורך מערכת הספינוטאלמית של חוט השדרה. הבחנה בשתי נקודות, רטט ותחושת מיקום מפרק הן תחושות מורכבות הנישאות אל המוח לאורך העמוד הגבי של חוט השדרה. חומרי הרדמה מקומיים משפיעים רק על תחושות הספינוטאלמיות ולא על תחושות העמוד הגבי. ישנם ארבעה סוגים עיקריים של עצבים בגוף. תחושת הכאב נישאת לאורך סיבים מסוג C שהם דקים, רגישים לחומרי הרדמה מקומיים ועמידים בפני לחץ. חומרי הרדמה מקומיים משפיעים תחילה על סיבי הכאב מכיוון שהם דקים. מרקיין, ליגנוקאין וקסילוקאין הן כמה תרופות להרדמה מקומית.
סיבוכים של הרדמה מקומית הם נדירים. הזרקה מקרית של חומר הרדמה מקומי לעורק, כיווץ כלי דם היקפי ואלרגיות הם הסיבוכים המדווחים השכיחים ביותר.
הרדמה כללית
הרדמה כללית כוללת הורדת רמת המודע של המטופל. יש צורך בהכנות מיוחדות כדי להבטיח הרדמה בטוחה.רוב הניתוחים הגדולים דורשים הרדמה כללית. ישנם כמה ניתוחים שניתן לעשות גם בהרדמה אזורית. חלק מהניתוחים הגינקולוגיים כמו כריתת רחם נרתיקית יהיו קלים יותר בהרדמה כללית מאשר בהרדמה אזורית מכיוון שהרצועות נרגעות טוב יותר בהרדמה כללית.
רופא מרדים בוחן את המטופל לפני ניתוח כדי למנוע פתולוגיות לב, ריאות, כליות וכבד וכן אלרגיות. יש להעריך את הגרון עקב הצורך באינטובציה. חולים מאוד, גיל מופלג, מצבי לב, ריאות, כליות וכבד חמורים עלולים להצביע נגד הרדמה כללית. לאחר שהמטופל הוכרז כשיר להרדמה כללית, ההליך הניתוחי יוצא לדרך. צום לילה הכרחי כדי להבטיח קיבה ריקה. אחרת, המזון עלול להתעורר לאורך הוושט ולהיכנס לריאות. מכיוון שהמטופל מחוסר הכרה, מנגנוני ההגנה אינם פועלים כדי לשמור על דרכי הנשימה נקיות. התוצאה של רגורגיטציה היא דלקת ריאות שאיפה.
תרופות כמו קטמין, פרופופול, תחמוצת החנקן, הלוטן, נתרן תיאופנטון הן כמה תרופות להרדמה כללית. חוסמי צומת עצביים כמו סוקסאמטוניום ואטראקוריום מנתקים קישור עצב-שריר מרגיעים את שרירי המטופל כדי לאפשר גישה כירורגית קלה. מכיוון ששרירי הנשימה משותקים על ידי סוקסאמטוניום, אוורור מלאכותי באמצעות צינור אנדוטרכיאלי הוא חיוני. במהלך ההליך, כל החיוניים נמצאים במעקב צמוד ומתוחזק על ידי הרופא המרדים. לאחר סיום הניתוח, החולה מתאושש עם תרופות מיוחדות. באחריות הרופא המרדים להבטיח שיכוך כאב נאות לאחר הניתוח. שאיפה, היפוקסיה, יתר לחץ דם, אלרגיות, הפרעות קצב לב, התייבשות וחוסר איזון אלקטרוליטים הם כמה סיבוכים נפוצים של הרדמה כללית.
מה ההבדל בין הרדמה מקומית לכללית?
• הרדמה מקומית כרוכה בחוסר רגישות של אזור עור קטן בעוד שהרדמה כללית כרוכה בהנחת המטופל כולו.
• הרדמה כללית דורשת הכנה מיוחדת ואילו הרדמה מקומית לא.
• סיבוכים של הרדמה מקומית הם נדירים בעוד שזה לא כך עם הרדמה כללית.
קרא עוד:
הבדל בין הרדמה ספינלית לאפידורלית
