הבדל מפתח – דלקת שלפוחית השתן לעומת פיילונפריטיס
זיהומים המערבים את הכליות, השופכן, שלפוחית השתן והשופכה ידועים כדלקות בדרכי השתן (UTI). זיהומים אלו נגרמים על ידי חיידקים שונים המקבלים גישה לדרכי השתן בשיטות שונות. על פי האזור האנטומי של דרכי השתן, UTIs המושפעים מסווגים לשתי קטגוריות רחבות כמו, דלקות בדרכי השתן התחתונות וזיהומים בדרכי השתן העליונות. Pyelonephritis, שהוא הזיהום והדלקת הנלווית של הכליה, נופל מתחת לדלקות בדרכי השתן העליונות. מצד שני, זיהום של שלפוחית השתן הנקרא דלקת שלפוחית השתן מסווג תחת דלקות בדרכי השתן התחתונות.זה ההבדל העיקרי בין דלקת שלפוחית השתן לפיאלונפריטיס. שני מצבים אלו משתנים במספר היבטים כגון האתר האנטומי המעורב, אטיולוגיה, פתוגנזה וניהול.
מהי פיילונפריטיס?
פיילונפריטיס היא דלקת מעודדת של הכליות ואגן הכליה הנגרמת על ידי זיהום חיידקי. חיידקים גרם שליליים אנטריים הם הגורמים העיקריים של פיאלונפריטיס. ביניהם, E. coli הוא הפתוגן המבודד הנפוץ ביותר. Proteus, Klebsiella, Enterobacter ו-Pseudomonas הם האורגניזמים החשובים האחרים הידועים כגורמים לפיאלונפריטיס. Staphylococcus ו-Streptococcus faecalis יכולים גם הם לגרום למצב זה.
פתוגנזה
כניסת חיידקים לפרנכימה הכלייתית יכולה לקרות בשתי דרכים.
מדרכי השתן התחתונות כזיהום עולה
זהו המסלול הנפוץ ביותר שלאחריו פתוגנים להיכנס לכליות.בהגיעם לדרכי השתן הם נצמדים למשטח הרירי ומתמקמים בשופכה הדיסטלית. ואז הם עולים בהדרגה למעלה ופולשים לכליות. גורמי ארסיות כגון פימבריה, אירובקטין, המוליזין ופלגלה ממלאים תפקיד מפתח בתהליך זה.
Via blood
התפשטות המטוגנית של החיידקים לתוך הכליות קשורה לעתים קרובות לספטיקמיה ואנדוקרדיטיס זיהומית.
הקרבה של השופכה לפי הטבעת גורמת לנשים להיות נוטות יותר לחלות בפיאלונפריטיס. נוכחות של שופכה קצרה והפגיעה בשכבות הרירית בזמן קיום יחסי מין הם הגורמים הנוספים המגבירים פגיעות זו.
פיילונפריטיס שכיחה גם בקרב חולים עם חסימות בדרכי השתן בגלל קיפאון השתן המסייע להתיישב של חיידקים בשלפוחית השתן.
איור 01: כליה
מורפולוגיה
- הכליה הפגועה בדרך כלל מוגדלת.
- כליה אחת או שתיהן עשויות להיפגע.
- אבצסים בדיד, צהבהב, מורם נמצאות על פני הכליה.
- נמק נוזלי עם היווצרות אבצס נראה בתוך הפרנכימה הכלייתית.
- הצטברות נויטרופילים בצינורות האיסוף גורמת להיווצרות גבס של תאים לבנים שנמצאים בשתן.
- נמק פפילרי עלול להתרחש.
סימנים ותסמינים
תסמינים: כאבי חלציים, חום גבוה עם צמרמורות והקאות
סימנים: רגישות זווית הכליה ואזור המותני
גורמי נטייה
- חסימת דרכי השתן
- ריפלוקס וסיקורטרי
- מכשיר
- סוכרת
- מגדר נקבה וזקנה
- הריון
- נגעים כלייתיים קיימים
- דיכוי חיסון
Diagnosis
פיאלונפריטיס לא מסובכת ניתנת לאבחון קליני.
בדרך כלל, דוח מלא שתן (UFR) נלקח. אישור האבחנה מבוסס על נוכחות של תאי מוגלה, RBC או גבס של תאי מוגלה בשתן. ניתן לעשות תרבית שתן כדי לזהות את האורגניזם המתיישב. נוכחות של גידול טהור של יותר מ-105 מושבות למיליליטר שתן טרי נחשבת כמשמעותית. יש לבצע בדיקת רגישות לאנטיביוטיקה על מנת לבחור את הטיפול האנטיביוטי המתאים.
חקירות אחרות הנעשות בדרך כלל במערך הקליני הן;
- ספירת דם מלאה (FBC)
- אוריאה בדם
- אלקטרוליט בסרום
- תרבות דם ו-ABST
- FBS
טיפולים
אנטיביוטיקה תוך ורידית – Ciprofloxacin
Ceftazidime/ Ceftriaxone
Ampicillin+ Clavulinic acid
מהי דלקת שלפוחית השתן?
דלקת שלפוחית השתן היא דלקת שלפוחית השתן. זיהומים חיידקיים הם הגורם השכיח ביותר לדלקת שלפוחית השתן. מצב זה יכול להיות כואב ועלול להוביל לסיבוכים רציניים רבים אם הזיהום מתפשט לכליה. חומרת המחלה ומהלך המחלה תלויים בארסיות של האורגניזמים.
נשים בדרך כלל חוטות דלקת שלפוחית השתן לא פשוטה לאחר מגע המיני הראשון. ברפואה, מצב זה מקבל שם מוזר בשם "דלקת שלפוחית השתן בירח דבש".
קומנסלים של מערכת העיכול הם האשמים שאחראים לרוב מקרי דלקת שלפוחית השתן. הם נכנסים לדרכי השתן מהאזור הפריאנלי ומתיישב בשלפוחית השתן מה שגורם לביטויים הקליניים
דלקת שלפוחית השתן ממושכת קשורה להיפרטרופיה של שלפוחית השתן ולטרבקולציה של דופן השלפוחית.
איור 02: שלפוחית השתן
סימנים ותסמינים
תסמינים: דיסוריה, תדירות מוגברת של נטיעה, כאב על-פי הערווה
סימנים: רוך ערווה עליון
Diagnosis
רוב הזמן האבחנה של דלקת שלפוחית השתן מבוססת על התסמינים והסימנים. אישור הזיהום יכול להיעשות על ידי UFR או דיפסטיק. במידת הצורך ניתן לבצע תרבית שתן כדי לזהות את האורגניזם המתיישב.
טיפול
ניתן לתת אנטיביוטיקה דרך הפה למשך 5-7 ימים. Quinolones (norfloxacin, ciprofloxacin) ו-co-amoxiclav הם האנטיביוטיקה שנרשמת בדרך כלל. יש לחזור על תרבית שתן 2-3 ימים לאחר מתן האנטיביוטיקה.
מהם הדמיון בין דלקת שלפוחית השתן לפיילונפריטיס?
- גם דלקת שלפוחית השתן וגם פיילונפריטיס הם שני סוגים שונים של דלקות בדרכי השתן.
- קומנסלים של מערכת העיכול הם הגורמים השכיחים ביותר לשני המצבים.
מה ההבדל בין דלקת שלפוחית השתן לפיילונפריטיס?
דלקת שלפוחית השתן נגד פיילונפריטיס |
|
| פיילונפריטיס היא דלקת מעודדת של הכליה ואגן הכליה. | דלקת שלפוחית השתן היא דלקת שלפוחית השתן. |
| סוג זיהום בדרכי השתן | |
| פיילונפריטיס היא זיהום בדרכי השתן העליונות. | דלקת שלפוחית השתן היא זיהום בדרכי השתן התחתונות. |
| חומרה | |
| פיילונפריטיס הוא מצב חמור מאוד. | דלקת שלפוחית השתן אינה כה חמורה אלא אם כן היא מתפשטת לכליות. |
סיכום – דלקת שלפוחית השתן נגד פיילונפריטיס
לכל רופא צריכה להיות הבנה נכונה לגבי הסימנים והתסמינים הקליניים הרלוונטיים של שני המצבים הנדונים כאן על מנת לזהות את ההבדל בין דלקת שלפוחית השתן לפיאלונפריטיס. אם יש חשד לדלקת פיאלונפריטיס, חשוב לאשר את האבחנה באמצעות חקירות נוספות ולהתחיל בטיפולים בהקדם האפשרי.
הורד גרסת PDF של דלקת שלפוחית השתן נגד פיילונפריטיס
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערות ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין דלקת שלפוחית השתן לפיילונפריטיס.
