הבדל בין UTI לזיהום בשלפוחית השתן

2024 מְחַבֵּר: Alex Aldridge | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 13:39

הבדל מפתח - UTI לעומת זיהום בשלפוחית השתן

דלקות בדרכי השתן נראות בדרך כלל אצל נשים, ילדים וקשישים. התרחשות של UTI אצל גברים היא נדירה למדי, ולזכר שסובל מדלקות UTI חוזרות יש סיכוי גבוה יותר לסבול מדרכי שתן לא תקינות. זיהומים אלו בדרכי השתן עלולים לגרום לסיבוכים חריפים כמו ספטיסמיה גרם שלילית ואי ספיקת כליות חריפה. מבחינה קלינית ניתן לחלק UTI לשתי קטגוריות כמו UTI עליון ו UTI תחתון. דלקות בשלפוחית השתן הן סוג של דלקות בדרכי השתן התחתונות. לפיכך, ההבדל העיקרי בין UTI לזיהום בשלפוחית השתן הוא ש- UTI הוא זיהום בכל חלק של דרכי השתן בעוד שזיהום בשלפוחית השתן הוא זיהום בדרכי השתן התחתונות.חשוב גם לציין שזיהום בשלפוחית השתן הוא תת-קבוצה של UTI.

מהו UTI?

UTI או דלקת בדרכי השתן יכולים להיות מוגדרים כזיהומים המערבים את הכליות, השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה. רוב מקרי UTI הם התקפים בודדים אך ב-10% מהמקרים, קיימת אפשרות של התקפים חוזרים. מתוך אותם 10%, 20% הם בגלל הישנות וה-80% הנותרים הם בגלל זיהומים חוזרים. UTIs הוכרו כגורם השכיח ביותר לספטיקמיה.

פתוגנזה של UTI

אורגניזמים של פלורת המעי הרגילה הם הגורמים הנפוצים ביותר של UTIs. יחסי מין והיגיינה אישית לקויה מקלים על כניסתם של חיידקים אלו לדרכי השתן. ברגע שהם נכנסים לדרכי השתן, הם עולים לאורך השופכה וחודרים את האורותל שמעל. באמצעות גורמי ארסיות כגון פימבריה, פתוגנים אלו נצמדים לאורותליום ומתחילים לשחרר רעלים שונים שמתחילים את הפתוגנזה.

הגורמים הנפוצים ביותר של UTI הם,

Escherichia coli (בעיקר)
Proteus spp.
Klebsiella spp.
Pseudomonas spp.
Streptococcus faecalis
Staphylococcus epidermidis/ saprophyticus/ aureus

גורמים שגורמים ל-UTI

דרכי שתן לא תקינות

Stones
Strictures
ריפלוקס השופכן של Vesico
סיבות גינקולוגיות למשל: פיסטולה של הווסקוגינלית
סיבות נוירולוגיות
ערמונית מוגדלת

מכשיר
דיכוי חיסון עקב סוכרת או הריון

סימנים ותסמינים של UTI

דלקת פיילונפריטיס חריפה

תסמינים: כאבי חלציים, חום גבוה עם צמרמורות והקאות

סימנים: רגישות זווית הכליה ואזור המותני

דלקת שלפוחית השתן, דלקת שופכה

תסמינים: דיסוריה, תדירות מוגברת של נטיעה, כאב על-פי הערווה

סימנים: רוך ערווה עליון

אבחון של UTI

ניתן לבצע אבחנה של UTI בנשים צעירות יותר (גיל <65) שאין להן אי תקינות בדרכי השתן, מכשור בדרכי השתן או מחלה מערכתית, אם הן מציגות לפחות שניים משלושת התסמינים הקרדינליים - דיסוריה, דחיפות, תדירות.

ניתן לבצע את החקירות הבאות כדי לאשר את האבחנה.

דוח מלא שתן (UFR); לחפש את נוכחותם של תאי מוגלה, תאי דם אדומים או גבס של תאי מוגלה
תרבות שתן ו-ABST; לחפש נוכחות של גידול טהור שהוא יותר מ-10^{5 למיליליטר שתן טרי}

ההבדל העיקרי - UTI לעומת זיהום בשלפוחית השתן

איור 01: חיידקים מרובים בין תאי דם לבנים במיקרוסקופ שתן, המעיד על UTI.

ספירת מושבות נמוכה היא משמעותית אם דגימת השתן נאספת מצינור הנפרוסטומיה, אספיראט supra-pubis, ב UTI שטופל חלקית או בדיסוריה חמורה. חקירות אחרות כוללות FBC, Blood urea, Serum electrolyte, FBS, USS, KUB X-ray, MRI ו-CT.

ניהול של UTI

Trimethoprim-sulfamethoxazole (160/800 מ"ג פעמיים ביום למשך 3-7 ימים) וניטרופורנטואין (100 מ"ג פעמיים ביום למשך 5-7 ימים) הם האנטיביוטיקה המתאימה ביותר. גם גברים עם UTI לא מסובך יכולים להיות מטופלים באנטיביוטיקה אלו, אך יש להמשיך את הטיפול במשך 7-14 ימים. מנות קצרות יותר עם אמוקסיצילין (250 מ"ג שלוש פעמים ביום), טרימתופרים (200 מ"ג פעמיים ביום) או צפלוספורין דרך הפה משמשים גם מדי פעם.אם למטופל יש דלקת פיילונפריטיס חריפה ניתנות אנטיביוטיקה תוך ורידית כגון אזטריונם, צפורוקסים, ציפרלקס וג'נטמיצין. יש לעודד צריכת נוזלים גבוהה (2 ליטר ביום) במהלך הטיפול התרופתי ובמשך מספר שבועות לאחר הטיפולים.

אמצעים מניעתיים למניעת UTI

צריכה נוספת של נוזלים
שיפור ההיגיינה האישית
טיפול מונע אנטיביוטי במינון נמוך
בקרת סוכרת
טיפול בגורם הבסיסי

מהי זיהום בשלפוחית השתן?

זיהומים בשלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן) נגרמות על ידי פלישת חיידקים לשלפוחית השתן. כאמור בהתחלה הם תת קבוצה של UTIs. רוב המקרים של דלקת שלפוחית השתן הם חריפים.

פתוגנזה של דלקות בשלפוחית השתן (דלקת שלפוחית השתן)

UTI הגורמים לחיידקים לחדור לדרכי השתן מהאזור הפריאנלי ולעלות לאורך השופכה.כאשר אורגניזמים אלה נכנסים לשלפוחית השתן הם מתחילים את הפתוגנזה שלהם בתוך השלפוחית וכתוצאה מכך דלקת שלפוחית השתן. בדרך כלל, אורגניזמים הנכנסים לשלפוחית השתן באופן זה נשטפים החוצה עם שתן. אך בהתאם לארסיות הפתוגן, לעוצמת התגובה החיסונית של המארח ולנוכחות של הפרעות בדרכי השתן כלשהן, פתוגנים אלה הגורמים לדלקת שלפוחית השתן יכולים להתיישב ברירית שלפוחית השתן.

הגורם הסיבתי הנפוץ ביותר הוא E. coli. נשים נוטות יותר לקבל דלקות בשלפוחית השתן בגלל הקרבה של השופכה לפי הטבעת.

איור 02: זיהום בשלפוחית השתן

סימנים ותסמינים של זיהום בשלפוחית השתן

דיסוריה ותדירות מוגברת של נטיעה
כאב על פי הערווה
שתן מעונן או מדמם עם ריח רע
התכווצויות בבטן התחתונה

גורמי סיכון של זיהום בשלפוחית השתן

גיל מתקדם
צריכת נוזלים מופחתת
מכשירי השופכה
חסימות בדרכי השתן
חריגות בדרכי השתן

Diagnosis

ניתן לקחת דוח מלא של שתן (UFR) כדי לבדוק נוכחות של תאי דם לבנים, תאי דם אדומים ואורגניזמים. ניתן לעשות תרבית שתן ו-ABST כדי לזהות את האורגניזם הגורם למחלה ולהחליט על האנטיביוטיקה המתאימה.

טיפול

ניתן לתת אנטיביוטיקה אוראלית של קבוצת הקינולונים (נורפלוקסצין, ציפרלקס) וקו-אמוקסיקלב למשך 5-7 ימים. 2-3 ימים לאחר מהלך האנטיביוטיקה יש לחזור על תרבית השתן.

מהם הדמיון בין UTI וזיהום בשלפוחית השתן?

גם UTI וגם זיהום בשלפוחית השתן קורים עקב פעולתם של חיידקים בדרכי השתן.
Commensals של מערכת העיכול הם הגורמים הנפוצים ביותר של דלקות בדרכי השתן ודלקות בשלפוחית השתן.

מה ההבדל בין UTI לזיהום בשלפוחית השתן?

UTI נגד דלקת בשלפוחית השתן
ניתן להגדיר דלקות בעורקים כזיהומים המערבים את הכליות, השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה.	זיהומים בשלפוחית השתן הם זיהומים הנגרמים על ידי פלישת חיידקים לשלפוחית השתן
Location
UTI משפיע על דרכי השתן התחתונות והעליונות.	זיהומים בשלפוחית השתן מדביקים את שלפוחית השתן.
Relationship
UTI הוא מונח רחב המשמש לתיאור זיהום בכל חלק של דרכי השתן.	זיהומים בשלפוחית השתן הם למעשה תת-קבוצה של UTIs

סיכום – UTI לעומת זיהום בשלפוחית השתן

כפי שהוסבר לעיל, גם דלקות בדרכי השתן וגם דלקות בשלפוחית השתן מתרחשות עקב פעולתם של חיידקים בדרכי השתן. UTI יכול להשפיע גם על דרכי השתן העליונות וגם התחתונות מכיוון שהוא כרוך בזיהומים בכליות, השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה. זיהומים בשלפוחית השתן משפיעים רק על שלפוחית השתן והם תת-סוג של UTI. זה ההבדל בין UTI לזיהום בשלפוחית השתן.