הבדל מפתח – דליריום לעומת דמנציה
שיטיון והזיות נראים לעתים קרובות בקרב קשישים, ומחלות אלו אחראיות להידרדרות התפקודים הקוגניטיביים בקבוצת החולים הפגועה. דליריום, הידוע גם כפסיכוזה אורגנית חריפה או מצב בלבול רעיל, הוא כשל מוחי חריף או תת-חריף שבו הפגיעה בקשב מלווה בהפרעות במצב הרוח ובתפיסה. דמנציה, לעומת זאת, היא תסמונת קלינית המוגדרת על ידי נוכחות של אובדן נרכש של תפקודים נפשיים גבוהים יותר, חומרה מספקת כדי לגרום לפגיעה חברתית או תעסוקתית והתרחשות בהכרה צלולה.ההבדל העיקרי בין דליריום לדמנציה הוא שבדמנציה אין שינויים ברמת ההכרה בעוד שבדליריום ההכרה נפגעת.
מה זה דליריום?
דליריום, הידוע גם כפסיכוזה אורגנית חריפה או מצב בלבול רעיל, הוא אי ספיקת מוח חריפה או תת-חריפה שבה הפגיעה בקשב מלווה בהפרעות במצב הרוח ובתפיסה.
גורמי נטייה לדליריום
- קיצוני גיל
- נזק מוחי
- עקירה לסביבה לא מוכרת
- מחסור בשינה
- קיצוניות חושית
- Immobilization
- לקות ראייה ושמיעה
סיבות לדליריום
- זיהומים מערכתיים
- הפרעות מטבוליות במצבים כמו אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות ואי ספיקת כבד
- מחסור בוויטמין B12 ובתיאמין
- היפותירואידיזם ותסמונת קושינג
- אפילפסיה ונגעים תופסי מקום בחלל הגולגולת
- השפעות שליליות של תרופות כגון נוגדי פרכוסים ותרופות אנטי-מוסקריניות
- גמילה מסמים ואלכוהול
קריטריונים לאבחון
- הפרעה בהכרה
- שינוי בקוגניציה
- התפתחות התסמינים על פני פרק זמן קצר (שעות עד ימים)
- תנודות במהלך היום
Management
היסטוריה נכונה יכולה לחשוף את הסיבה הבסיסית. יש לטפל בחולה במקום שאינו מאפשר יציאות.יש לשפר את המצב התזונתי של המטופל. יש לבדוק ביסודיות את כל התרופות הנוכחיות שהמטופל נמצא בה. Haloperidol הוכח כיעיל בניהול דליריום חמור. השימוש בבנזודיאזפין אינו מומלץ מכיוון שהוא יכול להאריך את תקופת הבלבול.
מהי דמנציה?
דמנציה היא תסמונת קלינית המוגדרת לפי הקריטריונים הבאים:
- אובדן נרכש של תפקודים נפשיים גבוהים
- חומרה מספקת כדי לגרום לפגיעה חברתית או תעסוקתית
- מתרחש בהכרה צלולה
דמנציה היא לרוב מצב בלתי הפיך ומתקדם.
סיבות לדמנציה
- מצבי מוח ניווניים כגון מחלת אלצהיימר
- נגעי כלי דם
- סיבות מטבוליות כגון אורמיה
- רעילות של מתכות כבדות ואלכוהול
- מחסור בוויטמין B12 ובתיאמין
- טראומה
- זיהומים כגון HIV
- היפותירואידיזם והיפופראתירואידיזם
- מחלות פסיכיאטריות
הערכה קלינית
יש לקחת בקפידה היסטוריה ברורה ותיאורית ממש בהתחלה. החולה עשוי שלא לחשוף את כל המידע הרלוונטי בעיקר בשל הסטיגמה החברתית הקשורה לתנאים כאלה. בדיקת המצב המיני-מנטלי והבדיקה הקוגניטיבית של Addenbrooke הם הכלים שניתן להשתמש בהם כדי להעריך את מצב בריאותו הנפשי של המטופל.
חקירות
בדיקות דם
- FBC, ESR, ויטמין B12
- אוריאה ואלקטרוליטים
- Glucose
- ביוכימיה של הכבד
- סידן בסרום
- תפקודי בלוטת התריס
- סרולוגיה HIV
Imaging
סריקת מוח CT או MRI
לפעמים ביופסיות מוח ומחקרים גנטיים
Management
ברוב המקרים, הגורם המדויק לדמנציה אינו מזוהה. לכן ניתן רק ניהול תומך שמטרתו שמירה על כבודו של המטופל. תרופות פרמקולוגיות כגון משפרים קוגניטיביים, מעכבי כולינסטראז וממנטין נרשמים לעתים קרובות, אך השפעתם בשינוי התקדמות המחלה נותרה שנויה במחלוקת. מכיוון שקיים קשר חזק בין דמנציה ודיכאון, יש לתת תרופות נוגדות דיכאון כאשר יש חשד לדיכאון.
מה הם קווי הדמיון בין דליריום לדמנציה?
- שני המצבים קשורים לפגיעה בתפקודים הקוגניטיביים.
- קשישים נוטים יותר להיפגע מדמנציה ודליריום.
מה ההבדל בין דליריום לדמנציה?
דליריום נגד דמנציה |
|
| דליריום, הידוע גם כפסיכוזה אורגנית חריפה או מצב בלבול רעיל, הוא כשל מוחי חריף או תת-חריף שבו הפגיעה בקשב מלווה בהפרעות במצב הרוח ובתפיסה |
דמנציה היא תסמונת קלינית המוגדרת לפי הקריטריונים הבאים,
|
| תודעה | |
| דליריום מתרחש עם פגיעה בהכרה. | בשיטיון, לחולה יש הכרה ברורה. |
| תסמינים | |
| התסמינים מופיעים במשך פרק זמן קצר בהזיות. | יש התחלה מתקדמת של סימפטומים; ייתכן שיחלפו שנים עד שהם יתגלו. |
| קריטריוני אבחון | |
|
|
| סיבות | |
|
|
| Diagnosis | |
| היסטוריה נכונה יכולה לחשוף את הסיבה הבסיסית רוב הזמן. יש לטפל בחולה במקום שאינו מאפשר קיים. יש לשפר את המצב התזונתי של המטופל. יש לבדוק ביסודיות את כל התרופות הנוכחיות שהמטופל נמצא בה. Haloperidol הוכח כיעיל בניהול דליריום חמור. השימוש בבנזודיאזפין אינו מומלץ מכיוון שהוא יכול להאריך את תקופת הבלבול. | ברוב המקרים, הגורם המדויק לדמנציה אינו מזוהה.לכן ניתן רק ניהול תומך שמטרתו לשמור על כבודו של המטופל. תרופות פרמקולוגיות כגון משפרים קוגניטיביים, מעכבי כולינסטראז וממנטין נרשמים לעתים קרובות, אך השפעתם בשינוי התקדמות המחלה נותרה שנויה במחלוקת. מכיוון שקיים קשר חזק בין דמנציה ודיכאון, יש לתת תרופות נוגדות דיכאון כאשר יש חשד לדיכאון. |
סיכום – דליריום נגד דמנציה
דליריום, הידוע גם כפסיכוזה אורגנית חריפה או מצב בלבול רעיל, הוא אי ספיקת מוחי חריפה או תת-חריפה שבה הפגיעה בקשב מלווה בהפרעות במצב הרוח ובתפיסה. אבחנה של דמנציה נעשית על ידי התבוננות באובדן נרכש של תפקודים נפשיים גבוהים יותר, בחומרה מספקת כדי לגרום לפגיעה חברתית או תעסוקתית, והתרחשות בהכרה צלולה. שלא כמו בדמנציה שבה אין שינוי ברמת ההכרה של החולה, בהזיות, ההכרה נפגעת.זה ההבדל העיקרי בין דליריום לדמנציה.
