תרדמת נגד מוות מוחי
תרדמת ומוות מוחי הן שתיים מהמילים הגרועות ביותר שאפשר לשמוע בבית חולים. שתי המילים מעידות על מחלה קשה ועל פרוגנוזה גרועה מאוד. תרדמת למעשה עדיפה על מוות מוחי מכיוון שמוות מוחי אינו חוזר ממנו בזמן שאדם עלול להחלים מתרדמת. פשוט בגלל שמדובר במצבים קשים, חשוב מאוד שיהיה לך מושג ברור לגבי מה קורה אם במקרה תיתקל בתנאים האלה.
Coma
תרדמת ידועה מבחינה רפואית כחוסר הכרה למשך יותר משש שעות. בזמן תרדמת, האדם אינו מגיב לכל הגירויים, לא ניתן להעיר אותו ואינו מבצע תנועות ספונטניות אקטיביות.קיימת מערכת ניקוד להערכת רמת התודעה הנקראת "סקאלת תרדמת גלסגו"; GCS, בקיצור. בחולה בתרדמת, ציון GCS נע בין 3 ל-15. ציון GCS הוא 15 באדם מודע ורציונלי ו-3 עד 8 בחולה בתרדמת. חשוב מאוד לציין שלמטופל יש פעילות מוחית חשמלית מסוימת. ישנם שני אזורים עיקריים במוח הקשורים לעירנות. הם קליפת המוח ומערכת ההפעלה הרשתית. קליפת המוח היא ארגון צפוף של נוירונים אשר אחראים על חשיבה מורכבת ותפקודי מוח גבוהים יותר. מערכת ההפעלה הרשתית היא מבנה מוחי פרימיטיבי הקשור להיווצרות רטיקולרית, המורכב ממסלולים עולים ויורדים. פגיעה בכל אחד מהאזורים הללו גורמת לתרדמת. עם זאת, פציעה אינה הסיבה היחידה. תרדמת עשויה להיות מנגנון ריפוי שבו כל האנרגיה מתועלת לריפוי הפציעות המיידיות. הסיבה קובעת את הופעתה וחומרת התרדמת.תרדמת עקב רמת סוכר נמוכה בדם עלולה להופיע בתסיסה, חוסר תחושה וחוסר תחושה. תרדמת עקב דימום לתוך חומר המוח עשויה להיות מיידית. שיכרון (תרופות, רעלים), שבץ מוחי, היפוקסיה, פריצות של המוח או גזע המוח והיפותרמיה הם כמה גורמים ידועים לתרדמת.
ברגע שחולה לא מגיב מגיע לחדר המיון, הצעדים הראשונים הם להבטיח שדרכי הנשימה, הנשימה ומחזור הדם נאותים. יוערכו טמפרטורה (פי הטבעת), דופק (מרכזי והיקפי), לחץ דם, מערכת לב וכלי דם, דפוס נשימה, רוויה, קולות נשימה, יציבה סטריאוטיפית, עצבי גולגולת, אישונים ורפלקסים מיוחדים. הטמפרטורה תיתן רמז לקראת היפותרמיה. קצב דופק, קצב, נפח ודופקים היקפיים נותנים מושג לגבי מחזור הדם ושלמות כלי הדם. לחץ דם הוא המפתח ולפעמים יש צורך למדוד לחץ בשתי הזרועות. בדיקת מערכת הלב וכלי הדם תיתן רמזים לגבי כל מבנה של חריגות תפקודיות של הלב וכלי הדם (פצעי ראש בשבץ).דפוס הנשימה חשוב מאוד מכיוון שדפוסים ספציפיים נותנים רמזים לסיבת התרדמת. קצב צ'יין-סטוקס עשוי לנבוע מנזק לקליפת המוח/גזע המוח. נשימה אפנאוסטית עשויה להיות עקב נגעים פונטינים. נשימה אטקסית נובעת מנגעים מדולריים. הרוויה תצביע על היפוקסיה/היפרקפניה. יציבה מקושטת נובעת מנגע מעל הגרעין האדום ותנוחה מושחתת נובעת מנגע מתחת לגרעין האדום. רפלקס האור מעריך את עצבי הראייה והאוקולומוטוריים. רפלקס הקרנית מעריך את העצב החמישי ואת העצבים השביעי. רפלקס הגאג הוא בדיקת עצבים תשיעי ועשירי. אישונים מדויקים עשויים לנבוע משיכרון או נגעים פונטינים. אישונים קבועים מורחבים עשויים לנבוע מאנוקסיה. רפלקס Oculocephalic בודק את שלמות גזע המוח וכן את 3, 4 ו-6th עצבי הגולגולת. טומוגרפיה ממוחשבת תיתן את מיקום הנגע וכן תאשר כל דימום.
טיפול רפואי כולל תחזוקה של דרכי הנשימה, הנשימה והמחזור, נוזלים IV, תזונה מאוזנת, פיזיותרפיה למניעת התכווצויות, זיהומים ופצעי שינה.
מוות מוחי
מוות מוחי הוא תופעה שבה הפעילות המוחית נעצרת באופן בלתי הפיך. אין פעילות מוחית חשמלית. הלב עשוי להמשיך בקצב איטי עקב קוצב פנימי, אך אין נשימה במוות מוחי. מכיוון שאין אותות המגיעים מהמוח לשמירה על תפקודים חיוניים, רק מכונות תומכות חיים יכולות לשמור על הפונקציות הללו.
מה ההבדל בין תרדמת למוות מוחי?
• תרדמת היא רמה מופחתת של הכרה עקב פגיעה באזורי מוח ספציפיים או סיבה מטבולית כלשהי. מוות מוחי נובע מנמק מוחי מוחלט.
• תרדמת עשויה להיות הפיכה, אבל מוות מוחי לא.
• בתרדמת, ישנה פעילות מוחית מסוימת כדי לשמור על תפקוד חיוני בזמן שזה לא כך במוות מוחי.
• מוות מוחי נחשב כמוות חוקי במדינות רבות, אבל תרדמת לא נלקחת ככזה.
