הבדל מפתח – GFR לעומת eGFR
Glomerular Filtration Rate (GFR) היא בדיקה המשמשת למדידת רמת תפקוד הכליות. בעיקרון, הוא מודד כמה דם עובר דרך הגלומרולי בכל דקה. קצב סינון גלומרולרי משוער (eGFR) הוא הערך המחושב המבוסס על הגדרות GFR שונות. זהו ההבדל העיקרי בין GFR ל-eGFR; הבדלים נוספים יסוכמו במאמר זה.
מהו קצב סינון גלומרולרי (GFR)?
ההנחה היא ש-GFR הוא האינדקס הזמין הטוב ביותר לתפקוד כליות בבריאות ובמחלות. זה מכונה נפח הנוזל המסונן מהנימי הגלומרולרי הכלייתי לתוך הקפסולה של באומן ליחידת זמן.קצב הסינון תלוי בהפרש לחץ הדם שנוצר על ידי כיווץ כלי דם של קלט לעומת כיווץ כלי דם של פלט. ניתן למדוד GFR על ידי טכניקות פינוי באמצעות סמני סינון אנדוגניים (קריאטינין, אוריאה) או אקסוגניים (ינולין, יוטלמט). בתרגול קליני, GFR נמדד לעתים קרובות על סמך ריכוזי קריאטינין בסרום.
מנגנונים פיזיולוגיים בסיסיים של הכליה
מהו קצב סינון גלומרולרי משוער (eGFR)?
eGFR (Estimated Glomerular Filtration Rate) הוא ערך מחושב המבוסס על ריכוז סמן סינון (בעצם, קריאטינין בסרום) כדי להעריך את תפקוד הכליות. GFR משוער יכול להשתנות עם הגיל אפילו באוכלוסייה בריאה. eGFR ממוצע מבוסס-גיל לאוכלוסייה בריאה מופיע להלן
|
גיל |
Average eGFR |
| 20-29 | 116 |
| 30-39 | 107 |
| 40-49 | 99 |
| 50-59 | 93 |
| 60-69 | 85 |
| 70+ | 75 |
eGFR מבוצע בעיקרו כדי לאבחן CKD (מחלת כליות כרונית) וכיום הוא מסווג לחמישה שלבים המבוססים על eGFR כפי שהומלץ בהנחיות מקצועיות.
| Stage | Description | eGFR |
| 1 | פגיעה בכליות עם תפקוד כליות תקין | ≥ 90 |
| 2 | נזק לכליות עם אובדן קל של תפקוד הכליות | 89 עד 60 |
| 3a | אובדן קל עד בינוני של תפקוד הכליות | 59 ל-44 |
| 3b | איבוד בינוני עד חמור של תפקוד הכליות | 44 עד 30 |
| 4 | אובדן חמור של תפקוד הכליות | 29 עד 15 |
| 5 | אי ספיקת כליות | < 15 |
משוואות לחישוב eGFR
בעבר, פינוי קריאטינין של 24 שעות נחשב לשיטה הרגישה למדידת תפקוד הכליות. אך עקב מגבלות מעשיות של איסוף דגימות שתן בזמן ואיסוף הדגימה כולה, יוזמת איכות התוצאות של מחלות הכליה (K-DOQI) ממליצה להשתמש ב-eGFR המחושב ממשוואת חיזוי המבוססת על קריאטינין בפלזמה/סרום.
זה הציע גישה קלה ומעשית לחישוב eGFR תוך התחשבות בגורמים כמו גיל המטופל, מין, משקל ומוצא אתני (בהתאם לסוג המשוואה). המשוואות הנפוצות הן שינוי תזונה במחלת כליות [(MDRD) (1999)] ושיתוף פעולה אפידמיולוגי של מחלת כליות כרונית [(CKD-EPI) (2009)]
להערכת GFR בחולים מתחת לגיל 18 שנים, ניתן להשתמש במשוואת שוורץ ליד המיטה.
MDRD Equation
MDRD eGFR=186×[פלזמה קריאטינין (μmol/L)×0.0011312]−1.154 ×[גיל (שנים)]−0.203 ×[0.742 אם נקבה]×[1.212 אם שחור]
יחידות – mL/min/1.73m2
משוואה זו אומתה בחולים עם מחלת כליות סוכרתית, מושתלי כליה ואפרו-אמריקאים עם מחלת כליות שאינה סוכרתית. אבל זה לא אושר בילדים מתחת לגיל 18, נשים בהריון ומטופלים מעל גיל 70.
CKD-EPI Equation
לבן או אחר
נקבה עם קריאטינין≤0.7mg/dL; השתמש ב-eGFR=144×(Cr/0.7)^−0.329×(0.993)Age
נקבה עם קריאטינין>0.7mg/dL; השתמש ב-eGFR=144×(Cr/0.7)^−1.209×(0.993)Age
זכר עם קריאטינין≤0.9mg/dL; השתמש ב-eGFR=141×(Cr/0.9)^−0.411×(0.993)Age
זכר עם קריאטינין>0.9mg/dL; השתמש ב-eGFR=141×(Cr/0.9)^−1.209×(0.993)Age
שחור
נקבה עם קריאטינין≤0.7mg/dL; השתמש ב-eGFR=166×(Cr/0.7)^−0.329×(0.993)Age
נקבה עם קריאטינין>0.7mg/dL; השתמש ב-eGFR=166×(Cr/0.7)^−1.209×(0.993)Age
זכר עם קריאטינין≤0.9mg/dL; השתמש ב-eGFR=163×(Cr/0.9)^−0.411×(0.993)Age
זכר עם קריאטינין>0.9mg/dL; השתמש ב-eGFR=163×(Cr/0.9)^−1.209×(0.993)Age
יחידות – mL/min/1.73m2
משוואת CKD-EPI ממזערת את אבחון יתר של CKD עם משוואת MDRD. זה כולל מודל קריאטינין ביומן סרום עם מין, גזע וגיל בקנה מידה טבעי.
מה ההבדל בין GFR ל-eGFR?
הגדרה
GFR: GFR הוא קצב הדם העובר דרך הכליה
eGFR: eGFR היא תוצאה שניתן להשיג באמצעות GFR.
השתמש
GFR: GFR פועל כאחת הדרכים הטובות ביותר למדידת תפקוד הכליות.
eGFR: eGFR מספק ערך לכך.
ערך זה מבוסס לחלוטין על משוואות מאומתות בתנאים שונים.לכן תיתכן טעויות משמעותיות אצל אנשים עם משקל גוף גבוה, נשים בהריון וילדים. בנוסף, רוב המשוואות מאמתות חולים לבנים ושחורים בארה ב וייתכן שלא יהיו תואמות לקבוצות אתניות אחרות.
