הבדל מפתח – דום נשימה לעומת קוצר נשימה
דום נשימה וקוצר נשימה הם שני מצבים המשפיעים על הדפוס הנורמלי ומנגנון הנשימה. דום נשימה הוא הפסקת נשימה הנמשכת 10 שניות או יותר במהלך השינה. קוצר נשימה, לעומת זאת, הוא הרגשה של צורך לא נוח לנשום. ההבדל העיקרי בין דום נשימה לקוצר נשימה הוא שבדום נשימה בשינה, תהליך הנשימה נעצר לחלוטין, בעוד שבקוצר נשימה תהליך הנשימה אינו חוסם לחלוטין אלא מופרע רק בחלקו.
מה זה דום נשימה?
דום נשימה הוא הפסקת נשימה שנמשכת 10 שניות או יותר במהלך השינה. אבל אם מספר הפרקים בכל מחזור שינה קטן מחמישה, זה לא נחשב כפתולוגי.
שלושה סוגים עיקריים של דום נשימה תוארו
- דום נשימה חסימתי בשינה (OSA)
- דום נשימה מרכזי בשינה
- סוג מעורב
דום נשימה חסימתי
בגלל סיבות שונות, נתיב הנשימה העליון יכול לקרוס, ולעכב את זרימת האוויר דרכו. דום נשימה עקב חסימה כלשהי של האף, הלוע או הגרון נכלל גם בקטגוריה זו.
פתופיזיולוגיה של OSA
דום נשימה פוגע באספקת החמצן לרקמות הגוף ומוביל לשימור פחמן דו חמצני. כתוצאה מחוסר איזון גזי זה, כלי הדם הריאתי מכווץ, מה שגורם ליתר לחץ דם ריאתי. זה, בתורו, יכול להוביל להיפוקסיה לבבית, אי ספיקת לב גדושה והפרעות קצב לב.
השלכות של OSA
- פיצול שינה וישנוניות בשעות היום
- אי ספיקת לב וקור pulmonale
- הפרעות קצב לב
- פוליציטמיה ויתר לחץ דם
- תסמונת בן הזוג הנוחר
- אובדן זיכרון
- ירידה בחשק המיני
גורמי סיכון
- מגדר זכר
- גיל מעל 40 שנים
- Obesity
איור 01: דום נשימה
Management
הערכה קלינית
לקיחת ההיסטוריה, חשוב שתהיה נוכחות של בן/בת הזוג למיטה של המטופל מכיוון שהמידע שניתן על ידי המטופל אינו אותנטי רוב הזמן. במהלך הבדיקה הקלינית, יש לשים דגש על התחומים הבסיסיים המוזכרים להלן.
- BMI
- גודל צווארון
- השלמה בדיקת ראש וצוואר
- התמרון של מולר
- יש לבצע בדיקה מערכתית כדי לחפש יתר לחץ דם וסימנים לכל מחלה מערכתית אחרת
- צילומי רנטגן צפלומטריים – מטרתם לשלול אפשרות של חריגות גולגולתיות וחסימה בבסיס הלשון.
- פוליסומנוגרפיה
זוהי חקירת תקן הזהב לאבחון דום נשימה בשינה. הרישומים והמדידות הבאים נלקחים במהלך פוליסומנוגרפיה;
EEG, א.ק.ג, אלקטרוקולוגרמה, אלקטרו מיוגרפיה, דופק אוקסימטריה, זרימת אוויר באף ובפה, לחץ דם, לחץ ושט ותנוחת שינה.
טיפול
לא כירורגי
- שינויים באורח החיים כגון הפחתת משקל הגוף, הקפדה על תזונה מאוזנת ובריאה ומזעור צריכת אלכוהול.
- טיפול במיקום
- מכשירים תוך-אורליים
- לחץ נתיב אוויר חיובי מתמשך
Surgical
- כריתת שקדים ו/או כריתת אדנואיד
- ניתוח אף
- ניתוח אורו-לוע
- ניתוח גניופלאסי מתקדם עם השעיה היואיד
- רדיוגרפיה של תדר בסיס לשון
- אוסטאוטומיה של התקדמות מקסימלונדיבולרית
מהי קוצר נשימה?
קוצר נשימה מוגדר כתחושה של צורך לא נוח לנשום. לפי משך הזמן, ניתן לסווג אותו לשתי קטגוריות כ
- קוצר נשימה חריף
- קוצר נשימה במאמץ כרוני
קוצר נשימה במאמץ כרוני
קוצר נשימה לאורך זמן נקרא קוצר נשימה כרוני במאמץ. התכונות של מצב זה שונות בהתאם לפתולוגיה הבסיסית. לכן, יש לשאול מספר שאלות חשובות במהלך בדיקת ההיסטוריה.
איך הנשימה במנוחה ובלילה?
ב-COPD, קוצר הנשימה הוא מינימום במנוחה, אך הוא מחמיר על ידי פעילות גופנית. בחולי אסתמה, קוצר נשימה מחמיר בלילה וכתוצאה מכך הפרעות שינה עליהן המטופל מתלונן מיד. תהיה אורתופניאה אם המטופל סובל מאי ספיקת לב.
כמה זמן אפשר ללכת בלי להתנשם?
איבוד מתקדם של יכולת הפעילות הגופנית הוא תכונה של COPD. באסתמה רואים שונות ייחודית של כושר הפעילות הגופנית. מצד שני, אם המטופל סובל מבעיות קוצר נשימה גם בזמן מנוחה, סביר יותר שהמטופל יסבול מפיברוזיס אינטרסטיציאלי.
האם היו בעיות נשימה במהלך הילדות?
יש לזהות כל אלרגן המסוגל לעורר תגובה אנפילקטית.
כל תסמינים קשורים אחרים?
סיבות
- אסתמה כרונית
- אי ספיקת לב כרונית
- איסכמיה שריר הלב
- COPD
- קרצינומה של הסימפונות
- מחלות ריאה ביניים
- תרומבואמבוליזם ריאתי כרוני
- תפליט פלאורלי גדול
- קרצינומטוזיס לימפה
- אנמיה חמורה
קוצר נשימה חריף
זהו מצב חירום רפואי.
במהלך ההיסטוריה, יש לשאול שאלות לגבי,
- שיעור הופעת קוצר נשימה
- חומרה
- נוכחות של תסמינים קשורים כגון כאבים בחזה
במטופלים בילדים, שקול תמיד את האפשרות של דלקת אפיגלוטיטיס חריפה וגוף זר החוסם את דרכי הנשימה.
מאפיינים חשובים שיש להעריך במהלך ההערכה הקלינית הם,
- רמת התודעה
- דרגת ציאנוזה מרכזית
- סימנים של אנפילקסיס כגון אורטיקריה
- פטנטיות של נתיב הנשימה העליון
- יכולת דיבור
- סטטוס קרדיווסקולרי
איור 02: נסיגות סטרנליות שהן סימן לקוצר נשימה
מהו הדמיון בין דום נשימה לקוצר נשימה?
בשני המצבים, מנגנון הנשימה מופרע
מה ההבדל בין דום נשימה לקוצר נשימה?
דום נשימה לעומת קוצר נשימה |
|
| דום נשימה הוא הפסקת נשימה שנמשכת 10 שניות או יותר במהלך השינה. | קוצר נשימה מוגדר כתחושה של צורך לא נוח לנשום. |
| הפרעות | |
| מנגנון הנשימה מופרע לחלוטין. | ישנה הפרעה חלקית בלבד למנגנון הנשימה. |
| Time | |
| זה מתרחש רק בזמן שינה. | זה יכול להתרחש בכל זמן. |
סיכום – דום נשימה לעומת קוצר נשימה
דום נשימה וקוצר נשימה הם שני מצבים המשפיעים על הדפוס הנורמלי ומנגנון הנשימה. ההבדל העיקרי בין דום נשימה לקוצר נשימה הוא שבדום נשימה בשינה, תהליך הנשימה נעצר לחלוטין בעוד שבקוצר נשימה, תהליך הנשימה אינו חסום לחלוטין אלא מופרע רק בחלקו.למרות שניתן לטפל בשני המצבים הללו בצורה נוחה למדי עם שיעור גבוה של הצלחה, אי קבלת טיפולים מתאימים עלולה להיות בעלת השלכות חמורות ולעיתים אפילו קטלניות.
הורד גרסת PDF של Apnea vs Dyspnea
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערות ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין דום נשימה לקוצר נשימה.
