הבדל מפתח - קוליטיס לעומת דיברטיקוליטיס
קוליטיס ודיברטיקוליטיס הן שתי מחלות דלקתיות של המעי הגס שקשה לאבחן רק על סמך המאפיינים הקליניים. הדלקת של המעי הגס ידועה בשם קוליטיס. דיברטיקוליטיס היא דלקת של הדיברטיקולה במעי הגס. כפי שניתן לראות מההגדרות, קוליטיס הוא מצב המתרחש במעי הגס ואילו דיברטיקוליטיס הוא מצב המתרחש בדיברטיקולה. זה ההבדל העיקרי בין קוליטיס לדיברטיקוליטיס.
מה זה קוליטיס?
הדלקת של המעי הגס ידועה כקוליטיס. המאפיינים הקליניים של מצב זה משתנים בהתאם לפתולוגיה הבסיסית.
סיבות עיקריות
- קוליטיס כיבית
- מחלת קרוהן
- קוליטיס הקשור לאנטיביוטיקה
- קוליטיס זיהומית
- קוליטיס איסכמית
מחלת קרוהן
מחלת קרוהן היא מחלת מעי דלקתית המאופיינת בדלקת טרנס-מורלית של רירית המעי הגס. בדרך כלל, רק חלק מהאזורים של המעי הגס מודלקים, מה שגורם לדילוג על נגעים ולא מעורבות מתמשכת.
תמונה קלינית
שלשול
שלשול במחלת קרוהן נובע מהפרשה מוגזמת של הנוזלים ומפגיעה בספיגת הנוזלים על ידי רירית המעי המודלקת. בנוסף, חוסר ספיגה של מלחי מרה על ידי דלקת הטרמינל הטרמינל תורמת גם להחמרה של שלשולים.
מחלת פיברוסטנוטית
חסימת מערכת העיכול עקב היצרות המעי הדק או היצרות המעי הגס עלולה לגרום לתסמינים כמו כאבי בטן, עצירות, בחילות והקאות.
מחלת פיסטוליזציה
הדלקת הטרנס-מורלית של מערכת ה-GIT יכולה להיות הגורם לדרכי סינוס, חדירת סרוסלית ופיסטולות כגון פיסטולות אנטרואנטריות. חדירת המעי על ידי הנגעים הדלקתיים מובילה לדליפה של חומרים המעי הגס לחלל הצפק, וכתוצאה מכך דלקת הצפק וסיבוכים נלווים נוספים.
סיבוכים מקומיים של מחלת קרוהן
- שלשול מימי עקב ההשפעות המעוררות על מי המעי הגס וספיגת אלקטרוליטים
- הריכוז המופחת של חומצות מרה קוטע את ספיגת השומן ובכך גורם לסטאטוריה
- סטאטוריה לטווח ארוך עלולה להוביל לאוסטאופורוזיס, תת תזונה והפרעות קרישה
- היווצרות אבני מרה
- Nephrolithiasis (היווצרות של אבנים בכליות)
- תת ספיגה של ויטמין B12
מחלת קרוהן מגבירה את הסיכון לסרטן המעי הגס, לימפומות וקרצינומות של תאי קשקש של פי הטבעת.
מורפולוגיה
מאקרוסקופיה
לרוב הצד הימני של המעי הגס מושפע ממחלת הקרוהן. ישנה התפלגות סגמנטלית של הנגעים. בדרך כלל, חלחולת נחסכת.
מיקרוסקופיה
יש מעורבות טרנס-מוראלית עם התרחשות של סדקים וגרנולומות שאינן קיימות.
Diagnosis
ההיסטוריה הקלינית והבדיקה ממלאות תפקיד חיוני באבחון של CD.
אנדוסקופיה מגלה את נוכחותם של כיבים אפטיים הגורמים למראה מרוצף. ניתן להשתמש בסריקת בטן ואגן כדי לזהות כל אבצס.
Management
אין תרופה ברורה למחלת הקרוהן. מטרת הטיפול היא דיכוי תהליכים דלקתיים הגורמים לסימנים ותסמינים המתבטאים קלינית.
- תרופות אנטי דלקתיות – קורטיקוסטרואידים כגון פרדניזולון ואמינוסליצילטים
- מדכאי מערכת חיסון כגון אזתיופרין וחומרים ביולוגיים כגון אינפליקסימאב
- אנטיביוטיקה
- משככי כאבים
- Antidiarrheals
- תוספי ברזל וויטמין B12
במקרים מסוימים נדרשת הסרה כירורגית של החלקים הפגועים של המעי הגס.
קוליטיס כיבית
קוליטיס כיבית היא מחלה דלקתית של פי הטבעת הנמשכת פרוקסימלית למרחק משתנה. נשים נוטות להיפגע ממצב זה יותר מאשר גברים.
תכונות קליניות
- שלשול דם וליחה
- כאב בטן דמוי התכווצות
- לדימום רקטלי
- במקרים מסוימים, יכולה להיות רעלת דם, חום ודימום חמור.
חקירות
- סיגמואידוסקופיה
- קולונוסקופיה
- חוקן בריום
- בדיקת הצואה מגלה נוכחות של דם ומוגלה
איור 01: תמונה היסטופתולוגית של השלב הפעיל של קוליטיס כיבית
סיבוכים
סיבוכים מקומיים
- התרחבות רעילה
- דימום
- Stricture
- שינויים ממאירים
- מחלות פריאנליות כגון סדקים אנאליים ופיסטולות אנאליות.
סיבוכים כלליים
- טוקסמיה
- אנמיה
- ירידה במשקל
- דלקת מפרקים ואובאיטיס
- ביטויים דרמטולוגיים כגון pyoderma gangrenosum
- כולנגיטיס טרשתית ראשונית
Management
ניהול רפואי
דיאטה עשירה בחלבון עם תוספי ויטמינים וברזל נקבעת. עירוי דם עשוי להידרש אם החולה מראה סימנים קליניים של אנמיה חמורה. לופרמיד ניתן בדרך כלל כדי לשלוט על שלשולים. מתן קורטיקוסטרואידים לפי עירוי פי הטבעת גורם להפוגה בהתקף חריף. מדכאים חיסוניים כגון אינפליקסימאב נדרשים כדי לשלוט בהתקפים חמורים יותר של קוליטיס כיבית.
ניהול כירורגי
התערבות כירורגית מסומנת רק במצבים הבאים.
- מחלה מתגשמת שלא מגיבה לטיפולים רפואיים
- מחלה כרונית לא מגיבה לטיפולים רפואיים
- טיפול מונע נגד שינויים ממאירים
- במקרים שבהם המטופל מציג את הסיבוכים שהוזכרו לעיל.
מהי דיברטיקוליטיס?
Diverticulitis היא דלקת של הדיברטיקולה במעי הגס. דיברטיקולות אלו יכולות להיות ממקור מולד או נרכש.
דיברטיקולום מודלק עלול לגרום לסיבוכים הבאים.
- הדיברטיקולום יכול לנקב לתוך הצפק וכתוצאה מכך דלקת הצפק. מורסות פריקוליות יכולות להיווצר אם הן חודרות לרקמות הפריקוליות. סביר להניח שהניקוב שלו לתוך כל מבנה סמוך אחר יגמר בהופעה של פיסטולה.
- הדלקת הכרונית הקשורה לדיברטיקוליטיס מובילה לפיברוזיס של הרקמות הדלקתיות המביאות לתסמינים חסימתיים כמו עצירות.
- השחיקה לתוך כלי הדם גורמת לדימומים פנימיים.
תכונות קליניות
דיברטיקוליטיס חריפה
מצב זה ידוע בשם דלקת התוספתן בצד שמאל בגלל הכאב האופייני להתפרצות חריפה שמקורה באזור המרכזי הנמוך של הבטן ועובר בהדרגה אל הפוסה הכסל השמאלית.יכולים להיות תסמינים לא ספציפיים אחרים כגון בחילות, הקאות ורגישות מקומית.
מחלת מפרקים כרונית
זה מחקה את המאפיינים הקליניים של קרצינומה של המעי הגס.
- שינוי בהרגלי היציאות
- הקאות, נפיחות בבטן, כאבי בטן קוליקיים ועצירות עקב חסימה של המעי הגס.
- דם וליר לכל פי הטבעת
חקירות
- CT היא החקירה המתאימה ביותר לזיהוי דיברטיקוליטיס בשלב החריף שלה על ידי אי הכללת אבחנות אפשריות אחרות.
- סיגמואידוסקופיה
- קולונוסקופיה
- חוקן בריום
איור 02: תצוגה תוך ניתוחית של דיברטיקולום סיגמה
טיפול
דיברטיקוליטיס חריפה:
טיפול שמרני מומלץ לטיפול בחולה המאובחן עם דיברטיקוליטיס חריפה. החולה נשמר בדיאטה נוזלית ובאנטיביוטיקה כגון מטרונידזול וציפרלקס.
- אבצסים פריקוליים מאובחנים ב-CT. ניקוז מלעור של מורסות אלו חיוני כדי למנוע סיבוכים עתידיים.
- במקרה של קרע מורסה הגורמת לדלקת הצפק, יש להסיר את המוגלה מחלל הצפק על ידי שטיפה לפרוסקופית וניקוז.
- כאשר יש חסימה הקשורה לדיברטיקוליטיס במעי הגס, נדרשת ניתוח לפרוטומיה כדי לקבוע את האבחנה.
מחלת מפרקים כרונית
מצב זה מנוהל באופן שמרני אם התסמינים קלים והאבחנה אושרה באמצעות חקירות.בדרך כלל, חומר סיכה משלשל ודיאטה המכילה סיבים תזונתיים נקבעים. כאשר התסמינים חמורים, ולא ניתן לשלול אפשרות של קרצינומה של המעי הגס, מתבצעות לפרוטומיה וכריתה של המעי הגס הסיגמואידי.
מהם הדמיון בין קוליטיס לדיברטיקוליטיס?
- שניהם תהליכים דלקתיים.
- כאבי בטן נצפים כסימפטום קליני בשני המצבים.
מה ההבדל בין קוליטיס לדיברטיקוליטיס?
קוליטיס נגד דיברטיקוליטיס |
|
| הדלקת של המעי הגס ידועה כקוליטיס. | הדלקת של הדיברטיקולה במעי הגס ידועה בשם דיברטיקוליטיס. |
| Location | |
| זה מתרחש במעי הגס. | זה מתרחש בדיברטיקולה. |
סיכום – קוליטיס לעומת דיברטיקוליטיס
Diverticulitis היא דלקת של הדיברטיקולה במעי הגס. הדלקת של המעי הגס ידועה בשם קוליטיס. ההבדל העיקרי בין קוליטיס לדיברטיקוליטיס הוא שהם מתרחשים בשני אתרים נפרדים.
הורד גרסת PDF של קוליטיס לעומת דיברטיקוליטיס
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערת ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין קוליטיס לדיברטיקוליטיס
