הבדל מפתח – Graves Disease vs Hashimoto
ההפרעות הנובעות מהתגובות החיסוניות המופעלות על ידי הגוף נגד התאים והרקמות שלו ידועות כהפרעות אוטואימוניות. מחלת גרייבס והשימוטו הן שתי הפרעות אוטואימוניות כאלה המשפיעות על המבנה והתפקוד של בלוטת התריס. עם זאת, התוצאות הפתולוגיות האולטימטיביות של שני מצבים אלו שונות באופן דרסטי זה מזה. במחלת גרייבס, רמת הורמון בלוטת התריס מוגברת וגורמת להיפר-תירואידיזם ואילו בהאשימוטו, רמת הורמון בלוטת התריס יורדת הרבה מתחת לערך הנקוב, וכתוצאה מכך תת פעילות של בלוטת התריס. אי סתירה זו ברמת ההורמונים היא ההבדל העיקרי בין מחלת גרייבס להשימוטו.
מהי מחלת גרייבס?
מחלת גרייבס היא הפרעה אוטואימונית של בלוטת התריס עם אטיולוגיה לא ידועה.
פתוגנזה
נוגדן עצמי מסוג IgG בשם Thyroid Stimulating Immunoglobulin נקשר לקולטני TSH בבלוטת התריס ומחקה את פעולת ה-TSH. כתוצאה מגירוי מוגבר זה, נוצר ייצור מוגזם של הורמון בלוטת התריס הקשור להיפרפלזיה של תאי זקיק בלוטת התריס. התוצאה הסופית היא הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס.
הגירוי המוגבר על ידי הורמוני בלוטת התריס מרחיב את נפח רקמות החיבור הרטרו-אורביטלי. זאת יחד עם הבצקת של השרירים החוץ-עיניים, הצטברות חומרי המטריצה החוץ-תאית וחדירת החללים הפריוקולריים על ידי לימפוציטים ורקמות שומן מחלישים את השרירים החוץ-עיניים, ודוחפים את גלגל העין קדימה.
איור 01: Exophthalmos in Graves disease
מורפולוגיה
יש הגדלה מפוזרת של בלוטת התריס. חלקים חתוכים יציגו מראה בשרני אדום. היפרפלזיה של תאים פוליקולריים המאופיינת בנוכחות של מספר רב של תאים פוליקולריים קטנים היא המאפיין המיקרוסקופי המאפיין.
תכונות קליניות
המאפיינים הקליניים הבולטים של מחלת גרייבס הם,
- זפק מפושט
- Exophthalmos
- מיודמה פריאורביטלית
בנוסף לתסמינים אלה, למטופל יכולים להיות המאפיינים הקליניים הבאים בגלל העלייה ברמות הורמון בלוטת התריס.
- עור חם וסמוק
- הזעה מוגברת
- ירידה במשקל ותיאבון מוגבר
- שלשול עקב תנועתיות מוגברת של המעי
- גוון סימפטי מוגבר מוביל לרעד, נדודי שינה, חרדה וחולשת שרירים פרוקסימליים.
- ביטויים לבביים כגון טכיקרדיה, דפיקות לב והפרעות קצב.
חקירות
- בדיקות תפקוד בלוטת התריס לאישור בלוטת התריס
- בודק נוכחות של אימונוגלובולין ממריץ בלוטת התריס בדם.
Management
טיפול רפואי
מתן תרופות נגד בלוטת התריס כגון קרבימאזול ומתימאזול יעיל ביותר. ההשפעה הלוואי השכיחה ביותר הקשורה לשימוש מתמשך בתרופות אלו היא אגרנולוציטוזיס, ויש להמליץ לכל החולים המטופלים בתרופות נגד בלוטת התריס לפנות לטיפול רפואי מיידי במקרה של חום בלתי מוסבר או כאב גרון.
- רדיותרפיה עם יוד רדיואקטיבי
- כריתה כירורגית של בלוטת התריס. זוהי אפשרות המוצא האחרון המשמשת רק כאשר ההתערבויות הרפואיות לא מצליחות להשיג את התוצאה הרצויה.
מה זה השימוטו?
Hashimoto thyroiditis היא מחלה אוטואימונית שהיא גורם שכיח להיפותירואידיזם, במיוחד באזורים שבהם מחסור ביוד אינו נפוץ.
מצב זה מאופיין בהרס הדרגתי של זקיקי בלוטת התריס עקב חדירת לימפוציטית בתיווך אוטואימוני, וכתוצאה מכך בסופו של דבר לאי ספיקת בלוטת התריס.
מורפולוגיה
בלוטת התריס מוגדלת בצורה דיפוזית, וחתכים חתוכים מראים מראה חיוור מוצק ומוצק עם נודולריות מעורפלת. ניתן להבחין בחדירה אינטנסיבית של בלוטת התריס על ידי תאי הפלזמה והלימפוציטים במיקרוסקופ.
תכונות קליניות
בדרך כלל, נשים בגיל העמידה נוטות יותר להיות מושפעות מהמצב הזה.
- זפק מפושט
- עייפות
- עלייה במשקל
- אי סובלנות לקור
- דיכאון
- חשק מיני גרוע
- עיניים נפוחות
- שיער יבש ושביר
- ארתרלגיה ומיאלגיה
- עצירות
- מנורגיה
- פסיכוזות
- חירשות
ילדים עם תת פעילות של בלוטת התריס יכולים לסבול מקריטיניזם שמאופיין בהתפתחות נפשית ופיזית לקויה.
איור 02: Hashimoto
סיבוכים
Hashimoto thyroiditis מגדילה את הסבירות לחלות
- מחלות אוטואימוניות אחרות כגון SLE
- ממאירות כגון לימפומה שאינה הודג'קין וקרצינומה פפילרית של בלוטת התריס.
חקירות
- מדידה של רמת TSH בסרום המוגברת באופן חריג בהיפותירואידיזם
- רמת T4 ירדה באופן דרסטי
- בדיקת נוכחות של נוגדנים אנטי-תירואיד - ב- Hashimoto thyroiditis, רמות האנטי-תירואיד פרוקסידאז, אנטי-תירואיד-תירואיד ונוגדנים מיקרוזומליים נגד בלוטת התריס עולות באופן חריג.
Management
היפותירואידיזם מנוהל על ידי טיפול חלופי עם levothyroxine.
מהם הדמיון בין Graves Disease והשימוטו
- שתיהן מחלות אוטואימוניות המשפיעות על בלוטת התריס.
- בלוטת התריס מוגדלת באופן דיפוזי הן במחלת גרייבס והן ב- Hashimoto thyroiditis.
מה ההבדל בין Graves Disease לבין Hashimoto?
Graves Disease vs Hashimoto |
|
| מחלת גרייבס היא הפרעה אוטואימונית של בלוטת התריס עם אטיולוגיה לא ידועה. | Hashimoto thyroiditis היא מחלה אוטואימונית שהיא גורם שכיח להיפותירואידיזם במיוחד באזורים שבהם חוסר ביוד אינו נפוץ. |
| רמות בלוטת התריס | |
| זה גורם ליפרתירואידיזם. | זה גורם ליפרתירואידיזם. |
| זקיקי בלוטת התריס | |
| יש היפרפלזיה של תאי זקיק בלוטת התריס. | זקיקי בלוטת התריס נהרסים, וישנה חדירת תאי פלזמה ולימפוציטים לרקמות בלוטת התריס. |
| חתך חוצה | |
| לחתכים שנלקחו מבלוטת התריס שנפגעה מגרייבס יש מראה בשרני אדום. | חתכים חוצים בעלי מראה חיוור, מוצק ומוצק. |
| תכונות קליניות | |
|
המאפיינים הקליניים הבאים נצפים ב- Hashimoto thyroiditis עקב תת פעילות בלוטת התריס כתוצאה מכך. · יש זפק מפוזר · עייפות · עלייה במשקל · אי סבילות לקור · דיכאון · חשק מיני ירוד · עיניים נפוחות · שיער יבש ושביר · ארתרלגיה ומיאלגיה · עצירות · Menorrhagia · פסיכוזות · חירשות |
| TSH Levels | |
| רמת ה-TSH בסרום יורדת, אך רמת ה-T4 מוגברת. | רמת TSH מוגברת, אך רמת T4 יורדת. |
| נוגדנים | |
| אימונוגלובולין ממריץ בלוטת התריס הוא הנוגדן שרמותיו מוגברות במחלת גרייבס. | ב-Hashimoto thyroiditis, הרמות של antithyroid peroxidase, antithyroid thyroglobulin ונוגדנים מיקרוזומליים נגד בלוטת התריס עולות באופן חריג. |
| קשר לסרטן | |
| אין מתאם עם שכיחות סרטן. | Hashimoto thyroiditis מגדילה את הסיכוי ללקות בקרצינומות פפילריות של בלוטת התריס ולימפומות שאינן הודג'קין. |
| ניהול רפואי | |
| הניהול הרפואי הוא באמצעות מתן תרופות נגד בלוטת התריס כגון קרבימאזול. טיפול בקרינה עם יוד רדיואקטיבי והסרה כירורגית של בלוטת התריס הן אפשרויות הטיפול האחרות. | ניהול רפואי הוא הטיפול החלופי באמצעות levothyroxine. |
סיכום – Graves Disease vs Hashimoto
מחלת גרייבס והשימוטו הן שתי הפרעות אוטואימוניות המשפיעות על בלוטת התריס. במחלת גרייבס, רמת הורמון בלוטת התריס עולה וגורמת להיפותירואידיזם, אך בהשימוטו, רמת הורמון בלוטת התריס יורדת בצורה יוצאת דופן. זה ההבדל הבסיסי בין מחלת גרייבס להשימוטו.
הורד גרסת PDF של Graves Disease vs Hashimoto
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערת ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין Graves Disease והשימוטו
