ההבדל העיקרי בין טרשת נפוצה למחלת ליים הוא שמחלת ליים היא מחלה זיהומית ואילו טרשת נפוצה אינה מחלה דלקתית ללא מקור זיהומיות. כלומר, טרשת נפוצה היא מחלה דלקתית כרונית אוטואימונית, מתווכת תאי T, הפוגעת במערכת העצבים המרכזית. מחלת ליים, לעומת זאת, נגרמת על ידי ספירושטה בשם Borrelia burgdoferi אשר חודרת לגוף האדם דרך עקיצות של כינים או קרציות.
הן טרשת נפוצה והן מחלת ליים הן מחלות שעלולות להשפיע על המערכת הנוירולוגית שלנו.
מה זה MS?
טרשת נפוצה היא מחלה דלקתית כרונית אוטואימונית בתיווך תאי T המשפיעה על מערכת העצבים המרכזית.זה יביא למספר אזורים של דה-מיילינציה במוח ובחוט השדרה. השכיחות של טרשת נפוצה גבוהה יותר בקרב נשים. טרשת נפוצה מתרחשת בעיקר בקרב חולים בגילאי 20 עד 40 שנים. שכיחות המחלה משתנה בהתאם לאזור הגיאוגרפי ולרקע האתני. יתר על כן, חולים עם טרשת נפוצה רגישים להפרעות אוטואימוניות אחרות. גם גורמים גנטיים וגם גורמים סביבתיים משפיעים על הפתוגנזה של המחלה. שלוש הצגות הנפוצות ביותר של טרשת נפוצה הן נוירופתיה אופטית, דה-מיאלינציה של גזע המוח ונגעים בחוט השדרה.
פתוגנזה
תהליך דלקתי בתיווך תאי T מתרחש בעיקר בתוך החומר הלבן של המוח וחוט השדרה, ומייצר פלאקים של דה-מיאלינציה. רובדים בגודל 2-10 מ מ נמצאים בדרך כלל בעצבי הראייה, באזור הפרי-חדרי, בקורפוס קלוסום, בגזע המוח ובחיבוריו המוחיים ובחוט הצוואר.
בטרשת נפוצה, עצבים מיאליניים היקפיים אינם מושפעים ישירות. בצורה החמורה של המחלה, מתרחש הרס אקסונלי קבוע, וכתוצאה מכך נכות מתקדמת.
סוגים של טרשת נפוצה
- MS בהפוגה חוזרת
- Secondary Progressive MS
- ראשי פרוגרסיבי MS
- MS חוזרת-פרוגרסיבית
סימנים ותסמינים נפוצים
- כאב בתנועות עיניים
- יד או איבר מגושם
- חוסר יציבות בהליכה
- ערפול קל של ראייה מרכזית/אי רוויה בצבע/סקוטומה מרכזית צפופה
- תחושת רטט מופחתת ופרופריוספציה בכפות הרגליים
- דחיפות ותדירות שתן
- כאב נוירופתי
- דיכאון
- הפרעה בתפקוד מיני
- רגישות לטמפרטורה
- עייפות
- Spasticity
באחרית טרשת נפוצה, אפשר להבחין בתסמינים מתישים חמורים עם ניוון אופטי, ניסטגמוס, סימני גזע מוח, שיתוק פסאודובולברי, טטרפרזיס ספסטי, אטקסיה, בריחת שתן והפרעה קוגניטיבית.
איור 01: תסמינים של MS
Diagnosis
ניתן לבצע אבחנה של טרשת נפוצה אם למטופל היו 2 התקפים או יותר המשפיעים על חלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית. MRI הוא החקירה הסטנדרטית לאישור האבחנה הקלינית. בדיקת CT ו-CSF תספק ראיות תומכות נוספות לאבחנה במידת הצורך.
Management
אין תרופה מוחלטת לטרשת נפוצה. אבל ישנן מספר תרופות אימונומודולטוריות שיכולות לשנות את מהלך השלב הדלקתי ההפוגה-הפוגה של טרשת נפוצה. אלו ידועות כתרופות משנות מחלות (DMD). בטא-אינטרפרון וגלטירמר אצטט הן דוגמאות לתרופות כאלה. מלבד טיפול תרופתי, אמצעים כלליים כמו פיזיותרפיה, תמיכה במטופל בעזרת צוות רב תחומי וריפוי בעיסוק יכולים לשפר במידה ניכרת את רמת החיים של המטופל.
Prognosis
הפרוגנוזה של טרשת נפוצה משתנה באופן בלתי צפוי. עומס נגע MR גבוה במצגת הראשונית, שיעור הישנות גבוה, מין זכר ומצג מאוחר קשורים בדרך כלל לפרוגנוזה גרועה. חלק מהמטופלים ממשיכים לחיות חיים נורמליים ללא מוגבלות נראית לעין בעוד שחלקם עשויים להתמודד עם מוגבלויות חמורות.
מהי מחלת ליים?
ברוב מוחץ של המקרים, מחלת ליים נגרמת על ידי ספירושטה בשם Borrelia burgdoferi, החודרת לגוף האדם דרך עקיצות של כינים או קרציות. הגורמים האחרים הפחות נפגשים הם B.afzelli ו-B.garinii.
מאגר הזיהום הוא ixodid (קרציה קשה) הניזונה מיונקים גדולים רבים. ציפורים אחראיות גם להתפשטות הקרציות הטפיליות הללו במערכת אקולוגית. כפי שהוזכר קודם לכן, ספירושטים חודרים לזרם הדם של אדם בעקבות עקיצת קרציות שלשלבים הבוגרים, הזחלים והנימפה שלהן יש את היכולת להפיץ את הזיהום.
לרוב החולים הסובלים ממחלת ליים יש נטייה לחלות ב-Ehrlichiosis כזיהום משותף.
תכונות קליניות
התקדמות המחלה מתרחשת בשלושה שלבים והמאפיינים הקליניים משתנים בהתאם לשלב.
שלב מקומי מוקדם
התכונה הייחודית המגדירה את השלב הראשוני הזה היא הופעת תגובת עור סביב מקום עקיצת הקרצייה. זה נקרא בשם אריתמה מיגרנס. פריחה מקולרית או פפולרית יכולה להופיע כ-2-30 ימים לאחר עקיצת הקרצייה. הפריחה בדרך כלל מקורה באזור הסמוך לעקיצת הקרצייה ולאחר מכן מתפשטת באופן היקפי. לנגעי עור אלו יש מראה אופייני לעין שור עם ניקוי מרכזי. עם זאת, תכונות אלה אינן פתוגנומוניות של מחלת ליים. ייתכן שבשלב זה יהיו תסמינים כלליים קלים כגון חום, לימפדנופתיה ועייפות.
איור 02: פריחה עם הופעת עין שור
מחלה שהופצה מוקדם
התפשטות הזיהום מהאתר המקורי מתרחשת באמצעות דם ולימפה. כשהגוף מתחיל להגיב לזה, החולה עלול להתלונן על כאבי פרקים קלים וחולשה. במקרים מסוימים, ניתן לשים לב להתפתחות של אריתמה מיגרנס גרורתית. מעורבות נוירולוגית מתגלה בדרך כלל מספר חודשים לאחר ההדבקה הראשונית. זה מאושר על ידי התרחשות של דלקת קרום המוח לימפוציטית, שיתוק עצבי גולגולת ונוירופתיה היקפית. השכיחות של קרדיטיס ורדיקולופתיה הקשורה למחלת ליים משתנה בהתאם לגורמים אפידמיולוגיים מסוימים.
מחלת מאוחר
דלקת מפרקים המשפיעה על המפרקים הגדולים, פולינויריטיס ואנצפלופתיה הם המאפיינים הקליניים בשלב המאוחר של המחלה. בעיות נוירופסיכיאטריות עלולות להיווצר כתוצאה ממעורבות של פרנכימה מוחית. Acrodermatitis chronica atrophicans הוא סיבוך נדיר של מחלת ליים מתקדמת.
Diagnosis
במהלך השלב הראשוני של המחלה, ניתן לבצע את האבחנה על סמך המאפיינים הקליניים וההיסטוריה. גידול האורגניזמים מדגימות הביופסיה אינו אמין בדרך כלל והוא גוזל זמן (מכיוון שהתהליך לוקח לפחות שישה שבועות כדי לתת תוצאות משביעות רצון).
זיהוי נוגדנים אינו שימושי ממש בתחילת המחלה, אך נותן תוצאות מדויקות ביותר בשלבים המוקדמים של ההפצה והמאוחרים.
הזמינות המוגברת של טכניקות מתקדמות כגון PCR זירזה את תהליך האבחון והטיפול במחלת ליים, ובכך מצמצמת את הסיבוכים מסכני החיים.
Management
- ההנחיות העדכניות ביותר ממליצות לא לטפל בחולים אסימפטומטיים עם תוצאות חיוביות של בדיקת נוגדנים.
- טיפול סטנדרטי מורכב מקורס של 14 יום של דוקסיציקלין (200 מ"ג ביום) או אמוקסיצילין (500 מ"ג 3 פעמים ביום). אבל במקרה של המחלה המופצת עם דלקת פרקים, הטיפול נמשך עד 28 ימים.
- כל מעורבות נוירונית צריכה להיות מנוהלת על ידי מתן בטא-לקטמים באופן פרנטרלי למשך 3-4 שבועות.
מניעה
- שימוש בביגוד מגן
- דוחי חרקים
- הסיכון לזיהום בשעות הראשונות של עקיצת הקרצייה נמוך במידה ניכרת. לכן הסרת הקרצייה מקטינה מיד את הסיכוי לכל מחלה מתקדמת.
מהם הדמיון בין טרשת נפוצה למחלת ליים?
שתי המחלות משפיעות על המערכת הנוירולוגית
מה ההבדל בין טרשת נפוצה למחלת ליים?
הגדרה ומאפיינים קליניים
טרשת נפוצה היא מחלה דלקתית כרונית אוטואימונית בתיווך תאי T המשפיעה על מערכת העצבים המרכזית. לעומת זאת, מחלת ליים נגרמת על ידי ספירושטה בשם Borrelia burgdoferi, החודרת לגוף האדם דרך עקיצות כינים או קרציות.טרשת נפוצה היא מחלה לא מדבקת ואילו מחלת ליים היא מחלה זיהומית. זה ההבדל העיקרי בין טרשת נפוצה למחלת ליים
יתר על כן, המאפיינים הקליניים של טרשת נפוצה כוללים כאב בתנועות עיניים, ערפול קל של הראייה המרכזית/אי רוויה בצבע/סקוטומה מרכזית צפופה, תחושת רטט מופחתת ופרופריוספציה בכפות הרגליים, יד או גפה מגושמות, חוסר יציבות בהליכה, דחיפות במתן שתן ותדירות, כאב נוירופתי, עייפות, ספסטיות, דיכאון, הפרעות בתפקוד המיני ורגישות לטמפרטורה. עם זאת, במחלת ליים מופיעה פריחה פפולרית מקולרית בשלב הראשוני של המחלה; הביטויים הנוירולוגיים מתרחשים מאוחר יותר. בנוסף, דלקת פרקים הפוגעת במפרקים הגדולים, פולינויריטיס ואנצפלופתיה הן המאפיינים הקליניים בשלב הסופני של המחלה.
אבחון וטיפול
ניתן לבצע אבחנה של טרשת נפוצה אם למטופל היו 2 התקפים או יותר המשפיעים על חלקים שונים של מערכת העצבים המרכזית. MRI הוא החקירה הסטנדרטית לאישור האבחנה הקלינית. בדיקת CT ו-CSF יכולה לספק ראיות תומכות נוספות לאבחנה במידת הצורך. במחלת ליים, ניתן לקבוע את האבחנה על סמך המאפיינים הקליניים וההיסטוריה בשלב הראשוני של המחלה. למרות שזיהוי נוגדנים אינו שימושי ממש בתחילת המחלה, הוא נותן תוצאות מדויקות בשלבים המוקדם והמאוחרים של הפצה.
יתר על כן, הטיפול הסטנדרטי במחלת ליים מורכב קורס בן 14 יום של דוקסיציקלין (200 מ"ג ליום) או אמוקסיצילין (500 מ"ג 3 פעמים ביום). אבל במקרה של המחלה המופצת עם דלקת פרקים, הטיפול נמשך 28 ימים. עם זאת, אין תרופה מוחלטת לטרשת נפוצה. אבל, אבל יש כמה תרופות אימונומודולטוריות שיכולות לשנות את מהלך השלב הדלקתי ההפוגה-הפוגה של טרשת נפוצה. מלבד טיפול תרופתי, אמצעים כלליים כמו פיזיותרפיה, תמיכה במטופל בעזרת צוות רב תחומי וריפוי בעיסוק יכולים לשפר במידה ניכרת את רמת החיים של המטופל.
סיכום – טרשת נפוצה לעומת מחלת ליים
לסיכום, ההבדל הבסיסי בין טרשת נפוצה למחלת ליים הוא מקורם וסוגם. טרשת נפוצה היא מצב דלקתי לא זיהומי אך מחלת ליים היא מחלה זיהומית שהגורם העיקרי לה הוא גורם זיהומי.
