סרטן שד פולשני לעומת לא פולשני
גוש בשד הוא מצג נפוץ בפרקטיקה הכירורגית הנוכחית. זה יכול להיות מצב שפיר כמו אדנומה פיברו פשוטה או יכול להיות ממאיר. בכל מקרה, ליתר בטחון כל גוש בשד חייב להיחשב כממאיר עד שיוכח אחרת. אבחון סרטן השד מבוסס על הערכה משולשת, הכוללת ממצאים קליניים, ממצאי הדמיה ואישור ציטולוגי. ניתן לסווג קרצינומות נוספות בהתאם לסיווג ההיסטולוגי לפי אתר המקור והפולשנות שלה.
סרטן שד חודרני
סרטן שד פולשני יכול להיות קרצינומה דוקטלי או אונית. הסוג הנפוץ ביותר של סרטן השד המהווה 75% מכלל המקרים הוא קרצינומה דוקטלי חודרנית. בדרך כלל המטופל יכול להציג תחושה של גוש קשה בשד. מבחינה מקרוסקופית הוא יוצר מסה חודרת מחוספסת וסלעית-קשה שבה אופייניים פסי גיר לבנים צהבהבים. ניתן לראות פיברוזיס נרחב. מבחינה מיקרוסקופית היא מופיעה כתאי אפיתל דוקטליים פלאומורפיים שחודרים לסטרומה הסיבית של רקמת השד. פלישה לימפתית היא תכונה נפוצה.
5-10% מכל קרצינומות השד הינן אוניות פולשניות. הם דומים לקרצינומה דוקטלי חודרנית למעט דפוס היסטולוגי שונה של הסתננות וסיכון גדול יותר לחיוביות של קולטן אסטרוגן.
הטיפול בקרצינומה פולשנית צריך להיות אגרסיבי הכולל כריתת שד מלאה עם פינוי בית השחי ואחריו הקרנות וכימותרפיה.
סרטן שד לא פולשני (קרצינומה באתרו)
שוב קרצינומה לא פולשנית של השד יכולה להיות קרצינומה לוברית באתרו או קרצינומה דוקטלי באתרו, ולשתיהן אין סיכון להפצה כל עוד הגידול נשאר באתרו.
Carcinoma Lobular in situ היא התפשטות ניאופלסטית של תאי האפיתל הלובולריים הממלאים ומתרחבים את כל האסיני בתאים ממאירים, אך קרום הבסיס שלם. זה נוטה להיות רב מוקדי ודו צדדי. מבחינה קלינית ייתכן שלמטופל אין מסה מוחשית ויתכן ויעבור בדיקת ממוגרפיה תקינה לחלוטין. זה מגדיל את הסיכון להתפתחות של קרצינומה בשד פי 10 ושני השדיים נמצאים בסיכון. ההנהלה שנויה במחלוקת מאוד, החל ממעקב קפדני ועד כריתת שד מלאה דו-צדדית.
קרצינומה דוקטלית באתרו היא התפשטות ניאופלסטית של תאי האפיתל הצינוריים הכלואים בתוך קרום הבסיס. זה עשוי להיות קשור לקרצינומה דוקטלי חודרת.מבחינה קלינית הוא מייצר מסה קשה. הסתיידות היא תכונה נפוצה, מה שהופך אותה לזיהוי באמצעות ממוגרפיה. צינורות מעורבים מיקרוסקופית מתרחבים עם תאים ממאירים המסודרים בדפוסים קריבריפורמיים, פפילריים או מוצקים. התאים גדולים ואחידים עם ממברנות תאים מוגדרות היטב.
הניהול משתנה בהתאם לגודל הנגע. אם 2 ס מ, בדרך כלל מומלצת כריתת שד.
מה ההבדל בין קרצינומה פולשנית לשד לא פולשנית?
• סרטן שד פולשני שכיח יותר מאשר סוג לא פולשני.
• בדרך כלל, חולים עם קרצינומה פולשנית מופיעים עם מסה קלינית מוחשית, אך חולים מסוג לא פולשני עלולים לסבול תסמינים קליניים או לא.
• במגוון פולשני, הגידול פרץ את אפיתל המרתף והתפשט לערב את שאר רקמת השד, אך בסוג לא פולשני, קרום הבסיס שלם.
• סוג לא פולשני נוטה להיות דו-צדדי יותר.
• הניהול שונה בשני התנאים האלה.
