ביטוח מטבע לעומת השתתפות עצמית
ביטוח מטבע והשתתפות עצמית הם תשלומים שמבוצעים על ידי מטופל עבור עלות החשבון הרפואי במסגרת פוליסת ביטוח רפואי. תשלומים אלו מחייבים את המטופל לחלוק את עלות החשבון הרפואי עם חברת הביטוח שלו, שכן חברות ביטוח במדינות מסוימות אינן מכסות את העלות הרפואית הכוללת. הפעם היחידה שחברת ביטוח מכסה את החשבון הרפואי הכולל הוא כאשר עומדת המקסימום מהכיס. המקסימום מכיסו הוא סך התשלומים הרפואיים שמטופל משלם מכספו במשך שנה. המאמר מציע סקירה ברורה של ביטוח משותף והשתתפות עצמית ומסביר את הדמיון וההבדלים בין השניים.
מה זה Coinsurance?
Coinsurance היא שיטה המשמשת לחלוקת עלות החשבון הרפואי בין חברת הביטוח למטופל. בעוד שהמטופל משלם אחוזים מהעלות הרפואית, חברת הביטוח משלמת את השאר. לדוגמה, יחס ביטוח המשותף הוא 20/80, כאשר המטופל נדרש לשלם 20% מסך החשבון הרפואי. החולה חולה בשפעת ומבקר את הרופא שלו, מה שמביא לחשבון רפואי בשווי של 200 דולר. 20% מהחשבון הזה, כלומר 40$, משולם על ידי המטופל מכספו והשאר משולם על ידי חברת הביטוח. תשלומי ביטוח משותף אינם עלויות קבועות ויכולים להשתנות בהתאם לעלות ההליך, הבדיקות והחשבון הרפואי הכולל. משמעות הדבר היא שאם החשבון הרפואי גבוה מאוד, המטופל משלם סכום גבוה כביטוח המשותף שלו, מה שיכול להיות מסוכן למדי.
מהי השתתפות עצמית?
השתתפות עצמית היא הסכום שעל המטופל לשלם עבור החשבונות הרפואיים שלו לפני שחברת הביטוח תתחיל לחלוק את העלות.כאשר ההשתתפות העצמית השנתית משולמת במלואה, המטופל לא צריך לשלם יותר תשלומי השתתפות עצמית עד לשנה הבאה של הביטוח הרפואי. עם זאת, תשלום מלא של ההשתתפות העצמית אינו פוטר את המטופל משיתוף חברת הביטוח בעלות הרפואית. המטופל עדיין צריך לבצע ביטוח משותף ותשלומים עבור החשבון הרפואי שלו עד לעמידה במקסימום מהכיס. השתתפות עצמית גבוהה יותר תפחית את הסכום שהמבוטח משלם כפרמיה. עם זאת, עבור בדיקות בריאות מונעות חברת הביטוח מכסה את העלות הכוללת גם כאשר לא שולם סנט מההשתתפות העצמית.
מה ההבדל בין Coinsurance להשתתפות עצמית?
ביטוח מטבע והשתתפות עצמית הם שניהם תשלומים המבוצעים מכיסו של מטופל שעושה כיסוי ביטוח רפואי. השתתפות עצמית משולמת רק כמה פעמים בשנה עד שההשתתפות העצמית כוללת, בעוד שתשלומי ביטוח משותף מתבצעים בכל פעם שאדם מבקר אצל ספק שירותי בריאות.הפעם היחידה שבה תשלומי ביטוח משותף נעצרים היא כאשר התקיימה מקסימום הפוליסה מהכיס. השתתפות עצמית היא סכום קבוע, כאשר המטופל צריך לשלם רק תשלום קבוע בשנה. מצד שני, ביטוח משותף הוא תשלום משתנה ומשתנה בהתאם לעלות השירותים הרפואיים המתקבלים. החשבון הרפואי גבוה יותר, כך עלות התשלום בביטוח המשותף גבוהה יותר. הטבה נוספת הזמינה הן להשתתפות עצמית והן לתשלומי ביטוח משותף היא ששניהם זכאים לתעריפים מוזלים שחברות הביטוח מנהלות משא ומתן עם ספקי שירותי הבריאות ברשת שלהם. כתוצאה מכך המטופל משלם סכום נמוך יותר כהשתתפות עצמית וכתשלומי ביטוח משותף.
סיכום
ביטוח מטבע לעומת השתתפות עצמית
• ביטוח מטבע והשתתפות עצמית הם תשלומים שמשלם מטופל עבור עלות החשבון הרפואי במסגרת פוליסת ביטוח רפואי.
• Coinsurance היא שיטה המשמשת לחלוקת עלות החשבון הרפואי בין חברת הביטוח למטופל. בעוד שהמטופל משלם אחוז מהעלות הרפואית, חברת הביטוח משלמת את השאר.
• השתתפות עצמית היא הסכום שעל המטופל לשלם עבור החשבונות הרפואיים שלו לפני שחברת הביטוח מתחילה לחלוק את העלות. עם זאת, תשלום מלא של ההשתתפות העצמית אינו משחרר את המטופל משיתוף העלות הרפואית עם חברת הביטוח.
• השתתפות עצמית משולמת רק כמה פעמים בשנה עד למימוש ההשתתפות העצמית הכוללת, בעוד שתשלומי ביטוח משותף מתבצעים בכל פעם שאדם מבקר אצל ספק שירותי בריאות עד לעמידה במקסימום מהכיס.
• השתתפות עצמית היא סכום קבוע, כאשר המטופל צריך לשלם רק תשלום קבוע לשנה. מצד שני, ביטוח משותף הוא תשלום משתנה ומשתנה בהתאם לעלות השירותים הרפואיים המתקבלים.
