הבדל מפתח – מחלת אדיסון לעומת תסמונת קושינג
הן מחלת אדיסון ותסמונת קושינג הן הפרעות אנדוקריניות. ההבדל העיקרי בין מחלת אדיסון לתסמונת קושינג הוא שקיימת אי ספיקה הורמונלית של קורטיזול ואלדוסטרון במחלת אדיסון בעוד שיש עודף של קורטיזול בתסמונת קושינג. חשוב לדעת את ההבדל בין מחלת אדיסון לתסמונת קושינג על מנת לאבחן ולטפל בהן כראוי.
מהי תסמונת קושינג?
קבוצה של מאפיינים קליניים המופיעים יחדיו באופן עקבי בגלל הגירוי המוגזם של קולטני הגלוקוקורטיקואידים נקראת תסמונת קושינג.
סיבות
- סיבות יאטרוגניות כגון מתן לטווח ארוך של גלוקוקורטיקואידים
- אדנומה של יותרת המוח – כאשר המאפיינים הקליניים נובעים מאדנומה של יותרת המוח, מצב זה נקרא בשם מחלת קושינג
- ממאירות כגון קרצינומה של הסימפונות, קרצינומות של יותרת הכליה וקרצינומות ריאות של תאים קטנים
- אדנומות של יותרת הכליה
- ACTH היפרפלזיה מקרונודולרית עצמאית
- עודף אלכוהול
- מחלות דיכאון
- השמנה ראשונית
תכונות קליניות
- דילול שיער
- Hirsutism
- Acne
- Plethora
- פסיכוזה
- קטרקט
- פני ירח
- כיב פפטי
- איבוד גובה וכאבי גב בגלל שברי הלחץ
- היפרגליקמיה
- הפרעות מחזור
- אוסטאופורוזיס
- דיכוי חיסון
- חבורות
- השמנה מרכזית
- Striae
- יתר לחץ דם
איור 01: תסמינים של תסמונת קושינג
נוכחותם של מעט תסמינים קליניים קשורים, לעומת זאת, אינה ראיה חותכת מספיק כדי לקבוע אבחנה של תסמונת קושינג. יכולים להיות שינויים ברמת הגלוקוקורטיקואידים בגוף בגלל מחלות אחרות כמו השמנת יתר ודיכאון. לכן, יש לאשר כל חשד קליני לתסמונת קושינג על ידי ביצוע בדיקות נוספות. ההיסטוריה של התרופה של המטופל חשובה ביותר כדי לשלול כל גורם iatrogenic.אם תסמונת קושינג נובעת מממאירות, הופעת המאפיינים הקליניים מתרחשת בדרך כלל במהירות, ויש קכקסיה קיימת במקביל.
חקירות
בגלל המגבלות בספציפיות וברגישות הטכניקות, משולבות מספר תוצאות בדיקה יחד עם ההגעה לאבחון על מנת להגביר את דיוק התהליך. החקירות מכוונות ל-
- קביעת האם למטופל יש תסמונת קושינג
- זיהוי הפתולוגיה הבסיסית
ביסוס הנוכחות של תסמונת קושינג
אם שתיים משלוש הבדיקות המוזכרות להלן נותנות תוצאות חיוביות, הדבר מאשר את נוכחות תסמונת קושינג.
- עלייה ברמת הקורטיזול ללא שתן של 24 שעות
- אי יכולת לדכא את רמת הקורטיזול בסרום על ידי מתן דקסמתזון פומי
- שינוי בקצב הצירקדי של הפרשת קורטיזול
קביעת הפתולוגיה הבסיסית
רמת ACTH נמדדת לצורך ביסוס הפתולוגיה הבסיסית. אם הרמה נמוכה באופן בלתי ניתן לזיהוי, הדבר מצביע על סיבה של יותרת הכליה. מצד שני, רמות גבוהות באופן חריג של ACTH מצביעות על סיבה יותרת המוח.
ניתן לבצע סריקות MRI ו-CT כדי לזהות כל גידול במוח כדי לבטא את האבחנה.
Management
בניהול תסמונת קושינג ניתנת עדיפות להתערבויות הכירורגיות. תרופות שונות ניתנות כדי לשמור על רמת הקורטיזול עד לסיום הניתוח. הניהול משתנה בהתאם לפתולוגיה הבסיסית.
מחלת קושינג
- ניתוח טרנס ספנואידי
- לפרוסקופית אדרנלקטומיה דו-צדדית
גידולי יותרת הכליה
- ניתוח לפרוסקופי של יותרת הכליה
- רדיותרפיה
מהי מחלת אדיסון?
אי ספיקת יותרת המוח המתרחשת כתוצאה מהרס או תפקוד לקוי של קליפת האדרנל נקראת מחלת אדיסון. עד להופעת המאפיינים הקליניים, כ-90% משני קליפת האדרנל נהרסו.
סיבות
- מחלות אוטואימוניות
- שחפת
- Neoplasms
- נמק דלקתי
- עמילואידוזיס
- המוכרומטוזיס
- תסמונת Waterhouse-Friedrichsen בעקבות ספטיסמיה של מנינגוקוקל
- Bilateral adrenalectomy
תכונות קליניות
מאחר שכל קליפת האדרנל מושפעת, ייצור הקורטיזולים והאלדוסטרון מופחת באופן דרסטי. חוסר איזון הורמונלי זה מוביל למגוון ביטויים קליניים.
תסמינים עקב מחסור בקורטיזול
עייפות וחולשה
הפחתת רמות הקורטיזול מגבירה את הרגישות לאינסולין של רקמות הגוף, וכתוצאה מכך היפוגליקמיה. הגליקוגן המאוחסן בכבד משמש לפיצוי על מצב היפוגליקמי זה, ועם התרוקנותם, גם מנגנון הפיצוי כושל, מה שהופך את החולה לחלש ורדום.
- דיכוי חיסון
- חולשת שרירים
- עצבנות
- שינויי מצב רוח
- תת לחץ דם
- ירידה במשקל
תסמינים עקב מחסור באלדוסטרון
- הפרעות קצב - עקב היפונתרמיה והיפרקלמיה שנובעת מכך
- הפרעות ב-CNS
- בחילה
- שלשול
- הקאות
- חמצת מטבולית
- היפובולמיה
- תת לחץ דם
תכונה קלינית ייחודית נוספת של מחלת אדיסון היא היפרפיגמנטציה עקב רמת ACTH המוגברת שיש לה פעילות כמו MSH.
איור 02: לולאת משוב שלילי פיזיולוגי עבור גלוקוקורטיקואידים
משבר יותרת הכליה
משבר יותרת הכליה הוא מצב חירום רפואי שבו החולה סובל מחום, הקאות, שלשולים וירידה ניכרת בלחץ הדם. אם לא מטופל מיד, החולה יכול למות מהלם היפו-וולמי. זה יכול לקרות אפילו אצל אנשים ללא היסטוריה קודמת של מחלות יותרת הכליה. הגורם השכיח ביותר למשבר יותרת הכליה הוא דימום דו צדדי של יותרת הכליה, הנראה לעיתים קרובות ביילודים ובמבוגרים הנוטלים תרופות נוגדות קרישה כגון Warfarin.מצב זה מטופל עם גלוקוקורטיקואידים ותמיסת מלח.
טיפול
מחלת אדיסון מטופלת על ידי מתן הורמונים סינתטיים כדי להחזיר את הרמות הנורמליות של אלדוסטרון וקורטיזול.
מהם הדמיון בין מחלת אדיסון לתסמונת קושינג?
שני המצבים נובעים מהשינויים המבניים או התפקודיים בבלוטת יותרת הכליה
מה ההבדל בין מחלת אדיסון לתסמונת קושינג?
מחלת אדיסון נגד Cushing Syndrome |
|
| מחלת אדיסון היא אי ספיקה של יותרת המוח המתרחשת כתוצאה מהרס או תפקוד לקוי של קליפת האדרנל. | תסמונת קושינג היא קבוצה של מאפיינים קליניים המופיעים יחדיו באופן עקבי עקב הפעלה מוגזמת של קולטני הגלוקוקורטיקואידים. |
| רמות קורטיזול ואלדוסטרון | |
| במחלת אדיסון, גם רמות הקורטיזול וגם רמות האלדוסטרון מושפעות. | רק רמת הקורטיזול מושפעת בתסמונת קושינג. |
| השפעה על רמת הקורטיזול | |
| רמת הקורטיזול מופחתת במחלת אדיסון. | תסמונת קושינג מאופיינת בעלייה ברמת הקורטיזול. |
| סימפטומים | |
| יתר לחץ דם והיפוגליקמיה הם מאפיינים קליניים של הפרעה אנדוקרינית זו. | בתסמונת קושינג, יתר לחץ דם והיפרגליקמיה נראים כתסמינים. |
סיכום – מחלת אדיסון נגד תסמונת קושינג
האבחנה המוקדמת של הפרעות אנדוקריניות אלו חשובה מכיוון שהן עשויות להיות ביטוי לגורמים בסיסיים רציניים כגון ממאירות. ההבדל העיקרי בין מחלת אדיסון לתסמונת קושינג הוא שמחלת אדיסון מאופיינת בחוסר הורמונלי של קורטיזול ואלדוסטרון ואילו תסמונת קושינג מאופיינת בעודף של קורטיזול. ברישום הקורטיקוסטרואידים האנטי דלקתיים, יש לעקוב אחר המטופל כדי למנוע התפתחות של סיבוכים מיותרים וניתנים להימנעות כמו תסמונת קושינג.
הורד גרסת PDF של מחלת אדיסון נגד תסמונת קושינג
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערות ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין מחלת אדיסון לתסמונת קושינג.
