הבדל מפתח - מיאלומה לעומת לימפומה
מיאלומה ולימפומה הן שתי מחלות ממאירות הקשורות ביניהן בעלות מוצא לימפואידי. מיאלומות מתרחשות בדרך כלל במח העצם ואילו לימפומות יכולות להופיע בכל אתר בגוף שבו רקמות לימפואידיות זמינות. זהו ההבדל העיקרי בין מיאלומה ללימפומה. האטיולוגיה הספציפית של מחלות אלו אינה ידועה, אך מאמינים כי לנגיפים מסוימים, הקרנה, דיכוי חיסוני ורעלים ציטוטוקסיים יש השפעה מסוימת על הטרנספורמציה הממאירה של התאים המובילה לממאירות אלו.
מהי לימפומה?
ממאירות של מערכת הלימפה נקראות לימפומות.כפי שהוזכר קודם לכן, הם יכולים להופיע בכל אתר שבו קיימות רקמות לימפואידיות. זהו הממאירות ה-5 השכיחה ביותר בעולם המערבי. השכיחות הכוללת של לימפומה היא 15-20 לכל 100000. לימפדנופתיה היקפית היא התסמין השכיח ביותר. עם זאת, בכ-20% מהמקרים, נצפית לימפדנופתיה של האתרים האקסטרה-נודאליים הראשוניים. במיעוט מהחולים עלולים להופיע תסמיני B הקשורים ללימפומה כגון ירידה במשקל, חום והזעה. על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, ניתן לחלק את הלימפומות לשתי קטגוריות כמו לימפומות הודג'קין ו-Non-Hodgkin's.
לימפומה של הודג'קין
שכיחות הלימפומות של הודג'קין היא 3 לכל 100,000 בעולם המערבי. ניתן לסווג קטגוריה רחבה זו לקבוצות קטנות יותר כ-HL קלאסי ו-HL דומיננטי לימפוציטים נודולריים. ב- HL קלאסי, המהווה 90-95% מהמקרים, המאפיין המאפיין הוא תא ריד-שטרנברג. ב-Nodular Lymphocyte Predominant HL, "תא פופקורן", ניתן לראות וריאנט של ריד-סטרנברג מתחת למיקרוסקופ.
אטיולוגיה
DNA של וירוס אפשטיין-באר נמצא ברקמות של חולים עם לימפומה של הודג'קין.
תכונות קליניות
לימפדנופתיה צווארית ללא כאבים היא ההצגה השכיחה ביותר של HL. גידולים אלו הם גומיים בבדיקה. חלק קטן מהחולים עלול להופיע עם שיעול עקב הלימפדנופתיה המדיסטינית. חלקם עלולים לפתח גרד וכאבים הקשורים לאלכוהול באתר של לימפדנופתיה.
חקירות
- צילום חזה להרחבת מדיאסטינלית
- סריקת CT של חזה, בטן, אגן, צוואר
- סריקת PET
- ביופסיה של מח עצם
- ספירת דם
Management
ההתקדמות האחרונה במדעי הרפואה שיפרו את הפרוגנוזה של מצב זה. הטיפול בשלב מוקדם של המחלה כולל 2-4 מחזורים של דוקסורוביצין, בלומיצין, וינבלסטין ודקרבזין, ללא עיקור, ולאחר מכן הקרנה, שהראתה שיעור ריפוי של יותר מ-90%.
ניתן לטפל במחלה מתקדמת עם 6-8 מחזורים של דוקסורוביצין, בלומיצין, וינבלסטין ודקרבזין יחד עם כימותרפיה.
לימפומה שאינה הודג'קין
לפי הסיווג של WHO, 80% מהלימפומות שאינן הודג'קין הן ממקור תאי B והאחרות הן ממקור תאי T.
אטיולוגיה
- היסטוריה משפחתית
- Human T-cell Leukemia Virus type-1
- הליקובקטר פילורי
- Chlamydia psittaci
- EBV
- תרופות מדכאות חיסון וזיהומים
פתוגנזה
במהלך שלבים שונים של התפתחות לימפוציטים, עלולה להתרחש התרחבות שיבוט ממאירה של לימפוציטים, מה שגורם לצורות שונות של לימפומות. שגיאות בהחלפת הכיתה או רקומבינציה של גנים עבור קולטני אימונוגלובולין ותאי T הם הנגעים המבשרים שמתקדמים מאוחר יותר לטרנספורמציות ממאירות.
סוגים של לימפומה שאינה הודג'קין
- Follicular
- Lymphoplasmacytic
- תא מנטל
- Diffuse large cell B
- Burkitt's
- Anaplastic
איור 01: לימפומה של בורקיט, הכנה למגע
תכונות קליניות
ההצגה הקלינית השכיחה ביותר היא לימפדנופתיה ללא כאבים או תסמינים המתרחשים עקב ההפרעות המכניות על ידי מסת בלוטות הלימפה.
מהי מיאלומה?
הגידולים הממאירים הנובעים מתאי הפלזמה במח העצם נקראים מיאלומות.מחלה זו קשורה לשגשוג מופרז של תאי פלזמה, וכתוצאה מכך לייצור יתר של פראפרוטאינים חד שבטיים, בעיקר IgG. הפרשת שרשראות קלות בשתן (חלבוני בנס ג'ונס) יכולה להתרחש בפארפרוטאנמיה. מיאלומות נראות בדרך כלל בקרב גברים קשישים.
אבנורמליות ציטוגנטיות זוהו על ידי FISH וטכניקות מיקרו-מערכים ברוב המקרים של מיאלומה. ניתן לראות נגעים ליטיים בעצם בעמוד השדרה, בגולגולת, בעצמות הארוכות ובצלעות עקב חוסר ויסות של שיפוץ העצם. הפעילות האוסטאוקלסטית מוגברת ללא עלייה בפעילות האוסטאובלסטית.
תכונות קליניקופתולוגיות
הרס עצם עלול לגרום להתמוטטות חוליות או שבר בעצמות ארוכות ולהיפרקלצמיה. דחיסת חוט השדרה יכולה להיגרם על ידי פלזמציטומות של רקמות רכות. חדירת מח עצם עם תאי פלזמה עלולה לגרום לאנמיה, נויטרופניה וטרומבוציטופניה. פגיעה בכליות יכולה להיגרם מסיבות מרובות כגון היפרקלצמיה משנית או היפראוריצמיה, שימוש ב-NSAIDs ועמילואידוזיס משנית.
תסמינים
- תסמינים של אנמיה
- זיהומים חוזרים
- תסמינים של אי ספיקת כליות
- כאבי עצמות
- תסמינים של היפרקלצמיה
חקירות
- ספירת דם מלאה- ספירת המוגלובין, תאים לבנים וטסיות דם תקינה או נמוכה
- ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים)-בדרך כלל גבוה
- סרט דם
- אוריאה ואלקטרוליטים
- סידן בסרום תקין או מוגבר
- רמות החלבון הכוללות
- אלקטרופורזה של חלבון בסרום-מראה באופן אופייני פס חד שבטי
- סקר שלד-ניתן לראות נגעים ליטיים אופייניים
איור 02: תמונה היסטופתולוגית של מיאולומה מרובה
Management
למרות שתוחלת החיים של חולי מיאלומה שופרה בכחמש שנים עם טיפול תומך טוב וכימותרפיה, עדיין אין תרופה סופית למצב זה. הטיפול מכוון למניעת סיבוכים נוספים והארכת הישרדות.
טיפול תומך
ניתן לתקן אנמיה באמצעות עירוי דם. בחולים עם צמיגות יתר, עירוי צריך להיעשות באיטיות. ניתן להשתמש באריתרופויאטין. יש לטפל בהיפרקלצמיה, פגיעה בכליות וצמיגות יתר. ניתן לטפל בזיהומים באמצעות אנטיביוטיקה. ניתן לתת חיסונים שנתיים במידת הצורך. ניתן להפחית כאבי עצמות באמצעות הקרנות וכימותרפיה מערכתית או דקסמתזון במינון גבוה.ניתן למנוע שברים פתולוגיים על ידי ניתוח אורטופדי.
טיפול ספציפי
- כימותרפיה -Thalidomide/Lenalidomide/bortezomib/steroids/Melphalan
- השתלת מח עצם עצמית
- רדיותרפיה
מה ההבדל בין מיאלומה ללימפומה?
מיאלומה לעומת לימפומה |
|
| הגידולים הממאירים הנובעים מתאי הפלזמה במח העצם נקראים מיאלומות. | ממאירות של מערכת הלימפה נקראות לימפומות. |
| Commonness | |
| מיאלומה פחות שכיחה. | לימפומה שכיחה יותר ממיאלומות. |
| Location | |
| זה מתעורר בדרך כלל במח העצם. | זה יכול להתרחש בכל מקום שבו קיימות רקמות לימפואידיות. |
סיכום – מיאלומה לעומת לימפומה
לימפומות הן הגידולים הממאירים של מערכת הלימפה ואילו המיאלומות הן הגידולים הממאירים הנובעים מתאי הפלזמה במח העצם. זה ההבדל בין מיאלומה ללימפומה. מאחר שמחלות אלו הן חמורות למדי ומצבים מסכני חיים, יש לתת תשומת לב מיוחדת למנטליות של החולה במהלך ניהול המחלה. יש לקבל תמיכה מהמשפחה על מנת לשפר את רמת החיים של המטופל.
הורד גרסת PDF של מיאלומה לעומת לימפומה
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערות ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין מיאלומה ללימפומה.
