הבדל מפתח - לימפומה לעומת לימפומה שאינה הודג'קין
הממאירות של מערכת הלימפה נקראות לימפומות. מדובר במגוון נפוץ למדי של סוגי סרטן ששכיחותם גדלה במהירות במהלך העשורים האחרונים, בעיקר בשל הגידול במספר המארחים המדוכאים החיסונית. לימפומה שאינה הודג'קין היא סוג אחד של לימפומות שפתוגנזה שלהן מופעלת על ידי גורמים אטיולוגיים שונים. לימפומה של הודג'קין היא הסוג השני. לכן, ההבדל בין לימפומה ללימפומה Non-Hodgkin's נובע מהעובדה שלימפומה כוללת גם את הודג'קין וגם את Non-Hodgkin's לימפומה ולימפומה Non-Hodgkin's היא רק סוג אחד.לפיכך, כאן, דנו בעיקר בהבדל בין לימפומה של הודג'קין ללימפומה שאינה הודג'קין.
מהי לימפומה?
ממאירות של מערכת הלימפה נקראות לימפומות. הם יכולים להופיע בכל אתר שבו קיימות רקמות לימפואידיות. זהו הממאירות ה-5 השכיחה ביותר בעולם המערבי. השכיחות הכוללת של לימפומה היא 15-20 לכל 100000. לימפדנופתיה היקפית היא התסמין השכיח ביותר. עם זאת, בכ-20% מהמקרים נצפית לימפדנופתיה של האתרים החוץ-נודליים הראשוניים. במיעוט מהחולים עלולים להופיע תסמיני B הקשורים ללימפומה כגון ירידה במשקל, חום והזעה. על פי הסיווג של ארגון הבריאות העולמי, ניתן לחלק את הלימפומות לשתי קטגוריות כמו לימפומה הודג'קין ולימפומה שאינה הודג'קין.
מהי לימפומה של הודג'קין?
שכיחות הלימפומות של הודג'קין היא 3 לכל 100,000 בעולם המערבי. ניתן לסווג קטגוריה רחבה זו לקבוצות קטנות יותר כ-HL קלאסי ו-HL שולט בלימפוציטים נודולריים.ב- HL הקלאסי, המהווה 90-95% מהמקרים, המאפיין המאפיין הוא תא ריד-שטרנברג. ב-Nodular Lymphocyte Predominant HL, "תא פופקורן", ניתן לראות וריאנט של ריד-סטרנברג תחת המיקרוסקופ.
אטיולוגיה
DNA של וירוס אפשטיין-בר (EBV) נמצא ברקמות של חולים עם לימפומה של הודג'קין.
איור 01: בלוטות לימפה חיוניות של הגוף
תכונות קליניות
לימפדנופתיה צווארית ללא כאבים היא ההצגה השכיחה ביותר של HL. גידולים אלו הם גומיים בבדיקה. חלק קטן מהחולים עלול להופיע עם שיעול עקב הלימפדנופתיה המדיסטינית. חלקם עלולים לפתח גירוד וכאבים הקשורים לאלכוהול באתר הלימפדנופתיה.
חקירות
- צילום חזה להרחבת מדיאסטינלית
- סריקת CT של חזה, בטן, אגן, צוואר
- סריקת PET
- ביופסיה של מח עצם
- ספירת דם
Management
ההתקדמות האחרונה במדעי הרפואה שיפרו את הפרוגנוזה של מצב זה. הטיפול בשלב מוקדם של המחלה כולל 2-4 מחזורים של דוקסורוביצין, בלומיצין, וינבלסטין ודקרבזין, ללא עיקור, ולאחר מכן הקרנה, שהראתה שיעור ריפוי של יותר מ-90%.
ניתן לטפל במחלה מתקדמת עם 6-8 מחזורים של דוקסורוביצין, בלומיצין, וינבלסטין ודקרבזין יחד עם כימותרפיה.
מהי לימפומה שאינה הודג'קין?
כפי שהוזכר בהתחלה, לימפומות שאינן הודג'קין הן מגוון אחד של לימפומות. על פי הסיווג של WHO, 80% מהלימפומות שאינן הודג'קין הן ממקור תאי B והאחרות הן ממקור תאי T.
אטיולוגיה
- היסטוריה משפחתית
- Human T-cell Leukemia Virus type-1
- הליקובקטר פילורי
- Chlamydia psittaci
- EBV
- תרופות מדכאות חיסון וזיהומים
פתוגנזה
במהלך שלבים שונים של התפתחות לימפוציטים, התפשטות שיבוט ממאירה של לימפוציטים עלולה להוביל לצורות שונות של לימפומות. שגיאות בהחלפת המחלקה או רקומבינציה של גנים עבור קולטני אימונוגלובולין ו-T הם הנגעים המבשרים שמתקדמים מאוחר יותר לטרנספורמציות ממאירות.
סוגי NHL
- Follicular
- Lymphoplasmacytic
- תא מנטל
- Diffuse large cell B
- Burkitt's
- Anaplastic
איור 02: מיקרוסקופ הגדלה בינונית של לימפומה של תאי המעטפת של האיליאום הטרמינל
תכונות קליניות
ההצגה הקלינית השכיחה ביותר היא לימפדנופתיה ללא כאבים או תסמינים המתרחשים עקב ההפרעות המכניות על ידי מסת בלוטות הלימפה.
מהו הדמיון בין לימפומה ללימפומה שאינה הודג'קין?
בשני המצבים, הגידולים הממאירים מתעוררים ברקמות הלימפה
מה ההבדל בין לימפומה ללימפומה שאינה הודג'קין?
ניתן לחלק את הלימפומות לשתי קטגוריות כמו לימפומות הודג'קין ו-Non-Hodgkin's. מכיוון שלימפומות שאינן הודג'קין הן רק מגוון של לימפומות, אין הבדל משמעותי לדון בו; לפיכך, השווינו כאן את ההבדל בין לימפומות הודג'קין ללימפומות שאינן הודג'קין.
מה ההבדל בין לימפומה הודג'קין ללימפומה שאינה הודג'קין?
לימפומה הודג'קין לעומת לימפומה שאינה הודג'קין |
|
| לרוב, אלה ממוקמים לקבוצה צירית אחת של צמתים כמו צמתים צוואריים וצמתים מדיסטינליים. | צמתים היקפיים נוטים יותר להיות מושפעים מלימפומות Non-Hodgkin. |
| Spread | |
| ישנה פריסה מסודרת לפי צמידות. | יש פיזור לא רציף. |
| מצגת אקסטרנודלית | |
| מצגת אקסטרנודלית נדירה. | מצגת חוץ נפוצה היא נפוצה. |
| סיבות | |
| נגיף אפשטיין בר הוא הגורם האטיולוגי הנפוץ ביותר. |
הסיבות השכיחות ביותר הן,
|
| מצגת קלינית | |
|
לימפדנופתיה צווארית ללא כאבים היא ההצגה השכיחה ביותר של HL. הגידולים האלה מגומיים בבדיקה. חלק קטן מהחולים עלול להופיע עם שיעול עקב הלימפדנופתיה המדיסטינית. חלקם עלולים לפתח גרד וכאבים הקשורים לאלכוהול באתר של לימפדנופתיה. |
ההצגה הקלינית השכיחה ביותר היא לימפדנופתיה ללא כאבים או תסמינים המתרחשים עקב ההפרעות המכניות על ידי מסת בלוטות הלימפה. |
סיכום - לימפומה לעומת לימפומה שאינה הודג'קין
לימפומות הן הגידולים הממאירים של הרקמות הלימפואידיות. ישנן שתי קטגוריות עיקריות של לימפומות; הן לימפומות הודג'קין ולימפומות שאינן הודג'קין. הפרוגנוזה של גידולים ממאירים אלה תלויה בשלב התקדמות המחלה ובתאים שמקורם.
