הבדל מפתח - PCOS לעומת אנדומטריוזיס
לשחלות תפקיד חשוב בהתרבות ובשמירה על הגוף הנשי. הם מייצרים את ההורמונים הדרושים ומסייעים להבשלת תאי הביצית שנשמרו בתוך קליפת השחלה. PCOS ואנדומטריוזיס הן שתי הפרעות גינקולוגיות המשפיעות על השחלות ועל הפוריות של המטופלת הפגועה. PCOS או תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא הפרעה שחלתית המאופיינת במספר ציסטות קטנות בתוך השחלה ובעודף ייצור אנדרוגנים מהשחלות (ובמידה פחותה מאדרנל). נוכחות של אפיתל משטח רירית הרחם ו/או בלוטות רירית הרחם וסטרומה מחוץ לרירית חלל הרחם נקראת אנדומטריוזיס.למרות ש-PCOS משפיע רק על השחלות, אנדומטריוזיס יכולה להשפיע על כל איבר בגוף בהתאם לנדידה של תאי אפיתל רירית הרחם. זה יכול להיחשב כהבדל העיקרי בין PCOS ואנדומטריוזיס.
מה זה PCOS?
תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS) היא הפרעה שחלתית המאופיינת במספר ציסטות קטנות בתוך השחלה ובייצור עודף של אנדרוגנים מהשחלות (ובמידה פחותה מאדרנל). רמות גבוהות של אנדרוגנים קיימות בדם במהלך PCOS עקב רמות מופחתות של גלובולין קושר הורמוני מין. נהוג לחשוב שיש הפרשת GnRH מוגברת ב-PCOS, מה שגורם לעלייה בהפרשת LH ואנדרוגן.
ב-PCOS, היפר-אינסולינמיה ועמידות לאינסולין נצפים לעתים קרובות. בשל כך, השכיחות של סוכרת מסוג 2 גבוהה פי 10 בנשים עם PCOS מאשר באוכלוסייה הרגילה. PCOS מגביר את הסיכון להיפרליפידמיה ולמחלות לב וכלי דם במספר קפלים.המנגנון המקשר בין הפתוגנזה של שחלות פוליציסטיות לאנובולציה, היפראנדרוגניזם ועמידות לאינסולין עדיין לא ידוע. לעתים קרובות יותר, יש היסטוריה משפחתית של סוכרת מסוג 2 או PCOS המעידה על השפעתו של מרכיב גנטי.
תכונות קליניות
זמן קצר לאחר מחזור הווסת, רוב החולים עם PCOS חווים אמנוריאה/ אוליגומנוריאה ו/או הירסוטיזם ואקנה.
- Hirsutism - זו יכולה להיות סיבה למצוקה נפשית קשה אצל נשים צעירות ויכולה להשפיע לרעה על האינטראקציות החברתיות של המטופל.
- גיל ומהירות התפרצות – הירסוטיזם הקשור ל-PCOS מופיע בדרך כלל סביב מחזור הווסת ועולה לאט ובהתמדה בגיל העשרה ובמוקדם
- וויריליזציה נלווית
- הפרעות מחזור
- עודף משקל או השמנת יתר
חקירות
- סך הטסטוסטרון בסרום - הוא מוגבר לעתים קרובות
- רמות אנדרוגן אחרות, למשל: אנדרוסטנדיון ו-Dehydroepiandrosterone sulfate
- 17 אלפא - רמות הידרוקסיפרוגסטרון
- רמות גונדוטרופין
- רמות אסטרוגן
- אולטרסאונד שחלתי - זה עשוי להציג קפסולה מעובה, ציסטות מרובות בגודל 3-5 מ"מ וסטרומה היפראקוגנית
- פרולקטין בסרום
בדיקות דיכוי דקסמתזון, CT או MRI של יותרת הכליה ודגימת ורידים סלקטיבית מומלצות אם יש חשד לגידול מפריש אנדרוגן מבחינה קלינית או לאחר חקירות.
Diagnosis
לפני שמגיעים לאבחנה סופית של PCOS יש לשלול אפשרות של גורמים אחרים כגון CAH, תסמונת קושינג וגידולים נגיפים של השחלה או האדרנל.
בהתאם לקריטריונים של רוטרדם שפורסמו ב-2003, לפחות שניים משלושת הקריטריונים המוזכרים להלן צריכים להיות נוכחים כדי לבצע אבחנה של PCOS.
- עדויות קליניות ו/או ביוכימיות להיפראנדרוגניזם
- אוליגו-ביוץ ו/או אנובולציה
- שחלות פוליציסטיות באולטרסאונד
איור 01: סריקת אולטרסאונד של שחלה פוליציסטית
Management
תרפיה מקומית להירסוטיזם
משחות להסרת שיער, שעווה, הלבנה, מריטה או גילוח משמשים בדרך כלל למזעור הכמות וההפצה של שיער לא רצוי. שיטות כאלה אינן מחמירות או משפרות את החומרה הבסיסית של הירסוטיזם. שימוש במגוון מערכות 'לייזר' להסרת שיער ואלקטרוליזה הם פתרונות 'קבועים' יותר. שיטות אלו יעילות ויקרות בהרבה אך עדיין דורשות טיפול ארוך טווח חוזר.קרם Eflornithine יכול לעכב את צמיחת השיער אבל יעיל רק במיעוט מהמקרים.
טיפול מערכתי להירסוטיזם
טיפול ארוך טווח נדרש תמיד מאחר שהבעיה נוטה לחזור על עצמה כאשר הטיפול מופסק. ניתן להשתמש בתרופות הבאות בטיפול מערכתי בהירסוטיזם.
- Estrogen
- Cyproterone acetate
- Spironolactone
- Finasteride
- Flutamide
טיפול בהפרעות מחזור
ניהול של אסטרוגן/פרוגסטוגן מחזורי יסדיר את המחזור החודשי ויסיר את הסימפטומים של אוליגו או אמנוריאה. בשל הקשר המוכר בין PCOS ועמידות לאינסולין, מטפורמין (500 מ ג שלוש פעמים ביום) נפוץ לחולים עם PCOS.
טיפול לפוריות ב-PCOS
- קלומיפן
- FSH במינון נמוך
מהי אנדומטריוזיס?
נוכחות של אפיתל משטח רירית הרחם ו/או בלוטות רירית הרחם והסטרומה מחוץ לרירית חלל הרחם נקראת אנדומטריום. השכיחות של מצב זה גבוהה בקרב נשים בגילאי 35-45. הצפק והשחלות הם האתרים הנפוצים ביותר המושפעים מאנדומטריוזיס.
פתופיזיולוגיה
המנגנון המדויק של הפתוגנזה לא הובן. ישנן ארבע תיאוריות עיקריות מקובלות.
חזרת מחזור והשתלה
במהלך הווסת, חלק מבלוטות רירית הרחם הקיימות יכולות לנוע בכיוון לאחור במקום לנוע החוצה דרך מערכת הנרתיק. בלוטות ורקמות קיימא אלו מושתלות על פני הצפק של חלל רירית הרחם. תיאוריה זו נתמכת מאוד על ידי שיעור השכיחות הגבוה של אנדומטריוזיס בקרב נשים עם הפרעות בדרכי המין, אשר מקלות על תנועה לאחור של חומרי הווסת.
טרנספורמציה של אפיתל קולומי
לרוב התאים המצפים אזורים שונים של מערכת איברי המין הנשית כגון צינורות מולריאן, משטח הצפק והשחלות יש מקור משותף. התיאוריה של טרנספורמציה של אפיתל קולומי מציעה שתאים אלה מתמיינים מחדש לצורתם הפרימיטיבית ואז הופכים לתאי רירית הרחם. ההבחנה מחדש התאית הללו מופעלת על ידי חומרים כימיים שונים המשתחררים על ידי רירית הרחם.
- השפעה של גורמים גנטיים ואימונולוגיים
- התפשטות כלי הדם והלימפה
לא ניתן לשלול את האפשרות של נדידה של תאי רירית הרחם לאתרים מרוחקים מחלל רירית הרחם דרך דם וכלי לימפה.
בנוסף אליהם, גורמים יאטרוגניים כמו השתלה כירורגית וחשיפה לדיגוקסינים אחראים גם למספר גבוה יותר ויותר של גורמים לאנדומטריוזיס.
אנדומטריוזיס שחלתי
אנדומטריוזיס בשחלות יכול להופיע באופן שטחי או פנימי.
נגעים שטחיים
נגעים שטחיים מופיעים בדרך כלל כסימני צריבה על פני השחלות. ישנם נגעים דימומיים רבים על פני השטח המביאים למראה אופייני זה. נגעים אלו קשורים בדרך כלל להיווצרות הידבקויות. הידבקויות כאלה הנוצרות בצד האחורי של השחלה גורמות לקיבוע שלה לפוסה השחלתית.
אנדומטריומה
ציסטות אנדומטריוטיות או ציסטות השוקולד של השחלות מלאות בחומרים אופייניים בצבע חום כהה. ציסטות אלו מקורן על פני השחלה וחודרות בהדרגה לתוך הקורטקס. ציסטות אנדומטריוטיות עלולות להיקרע ולשחרר את תוכנן החוצה, וכתוצאה מכך להיווצרות הידבקויות.
אנדומטריוזיס באגן
רצועות רחם רחם הן המבנים המושפעים ביותר ממצב זה. הרצועות יכולות לקבל רגישות נודולרית ולהתעבות עקב השתלת רקמות רירית הרחם.
אנדומטריוזיס מחיצת רקטוגינלית
נגעים ברירית הרחם ברצועות הרחם יכולים לחדור למחיצה הרקטוגינלית. לאחר נדידתן לרקטום, רקמות רירית הרחם הללו יוצרות הידבקויות צפופות שבסופו של דבר גורמות למחיקה מוחלטת של הכיס של דאגלס. דיספריוניה ושינוי בהרגלי היציאות הם התסמינים השכיחים של אנדומטריוזיס רקטווגינלית.
אנדומטריוזיס פריטוניאלית
זה כולל את הנגעים מסוג כוויות אבקה המופיעים על הצפק.
אנדומטריוזיס מסתננת עמוק
החדירה של בלוטות רירית הרחם והסטרומה יותר מ-5 ס מ מתחת לפני השטח של הצפק מזוהה כאנדומטריוזיס חודר עמוק. זה גורם לכאבי אגן חזקים ולדיספרוניה. עשיית צרכים כואבת ודיסמנוריאה הם הסימפטומים האחרים של אנדומטריוזיס מסתננת עמוקה.
איור 01: אנדומטריוזיס
תסמינים של אנדומטריוזיס
- דיסמנוריאה קונגסטיבית
- כאבי ביוץ
- דיספריוניה עמוקה
- כאבי אגן כרוניים
- כאב גב קודש תחתון
- כאבי בטן חריפים
- תת-פוריות
- הפרעות מחזור כמו אוליגומנוריאה ומנורגיה
תסמינים של אנדומטריוזיס באתרים דיסטליים
- מעי - לכל דימום פי הטבעת, יציאות כואבות מחזוריות ודיסכזיה
- שלפוחית השתן - דיסוריה, המטוריה, תדירות ודחיפות
- ריאתי – המופטיזיס, hemopneumothorax
- Pleura - כאבי חזה pleuritic, קוצר נשימה
Diagnosis
אבחון מבוסס בעיקר על תסמינים קלאסיים.
חקירות
- רמת CA 125- מוגבר באנדומטריוזיס
- נוגדנים נגד רירית הרחם בסרום ובנוזל הצפק
- אולטרסאונד
- MRI
- לפרוסקופיה – זוהי בדיקת תקן הזהב לאבחון אנדומטריוזיס
- ביופסיה
Management
הטיפול בחולה עם אנדומטריוזיס תלוי בארבעה גורמים עיקריים
- גיל האישה
- הרצון שלה להריון
- חומרת התסמינים ומידת הנגעים
- תוצאות של טיפול קודם
ניהול רפואי
- ניתן לתת משככי כאבים לשיכוך הכאב
- טיפול הורמונלי עם אמצעי מניעה, פרוגסטרון, GnRH וכו'.
- ניהול כירורגי
- ניתוח שמרני (כלומר לפרוסקופיה או לפרוטומיה)
- התערבויות כירורגיות מתקנות כגון adhesiolysis, כריתה חלקית של רקמות אדנומיוטיות ושטיפת חצוצרות עם חומר מסיס בשמן
- ניתוח מרפא
מהם הדמיון בין PCOS ואנדומטריוזיס?
- שני המצבים הם מחלות גינקולוגיות.
- הם משפיעים על השחלות באופן ישיר או עקיף.
- תת-פוריות היא סיבוך שכיח של שני המצבים האלה.
מה ההבדל בין PCOS ואנדומטריוזיס?
PCOS לעומת אנדומטריוזיס |
|
| תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא הפרעה שחלתית המאופיינת במספר ציסטות קטנות בתוך השחלה ובייצור עודף של אנדרוגנים מהשחלות. | נוכחות של אפיתל משטח רירית הרחם ו/או בלוטות רירית הרחם וסטרומה מחוץ לרירית חלל הרחם נקראת אנדומטריוזיס. |
| השפעה על שחלות | |
| זה משפיע רק על השחלות. | זה יכול להשפיע על איברים רבים אחרים בגוף. |
| מקור הפתולוגיה | |
| מקור הפתולוגיה הוא בתוך השחלות. | מקור הפתולוגיה הוא מחוץ לשחלות. |
סיכום – PCOS לעומת אנדומטריוזיס
תסמונת השחלות הפוליציסטיות היא הפרעה שחלתית המאופיינת במספר ציסטות קטנות בתוך השחלה ובייצור עודף של אנדרוגנים מהשחלות. נוכחות של אפיתל משטח רירית הרחם ו/או בלוטות רירית הרחם וסטרומה מחוץ לרירית חלל הרחם נקראת אנדומטריוזיס.אנדומטריוזיס יכולה להשפיע על איברים רבים בגוף כולל שחלות ואתרים מרוחקים אחרים כגון ריאות, אך PCOS משפיע רק על השחלות. זה ההבדל העיקרי בין PCOS ואנדומטריוזיס.
הורד גרסת PDF של PCOS לעומת אנדומטריוזיס
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערת ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין PCOS ואנדומטריוזיס
