הפרעת קצב לעומת הפרעות קצב
גם הפרעת קצב וגם הפרעת קצב משמעותו זהה. הפרעת קצב פירושה ללא קצב סדיר והפרעת קצב פירושה קצב לא תקין. הפרעות בקצב הלב או הפרעות קצב שכיחות אצל אנשים, לרוב שפירות ולעיתים קרובות לסירוגין. עם זאת, הם עלולים להיות חמורים ולעיתים להוביל לפגיעה בלב. מאמר זה יסתכל מקרוב על הפרעות קצב, ידגיש סוגים שונים של הפרעות קצב (כגון הפרעות קצב לב, הפרעות קצב בסינוס, הפרעות קצב חדריות), תסמינים ואבחון של הפרעות קצב, וגם את מהלך הטיפול שהם דורשים.
סיבות להפרעת קצב: הסיבות השכיחות להפרעות קצב לב (הפרעות בקצב הלב) הן אוטם שריר הלב (התקפי לב), מחלת עורקים כליליים, מפרצת חדר שמאל (התרחבות לא תקינה), מחלת מסתם מיטרלי, הפרעות קרדיומיופתיה (שריר לב), פריקרדיטיס ומסלולי הולכה לא תקינים של הלב.סיבות נפוצות שאינן לבביות להפרעות קצב הן קפאין, עישון, אלכוהול, דלקת ריאות, תרופות (כגון דיגוקסין, חוסמי בטא, L dopa וטריציקלי), וחוסר איזון מטבולי (אשלגן, סידן, מגנזיום, רמת פחמן דו חמצני גבוה, מחלות בלוטת התריס).
סימפטומים של הפרעת קצב: חולים עם הפרעת קצב נמצאים עם כאבים בחזה, דפיקות לב, התקפי התעלפות, לחץ דם נמוך ואיסוף נוזלים בריאות. חלק מהפרעות קצב הן אסימפטומטיות ואקראיות. דפיקות לב עשויים להיות סדירים, לא סדירים, מהירים או איטיים. משך הזמן של תסמיני הפרעות קצב משתנים בהתאם לגורם. היסטוריה של תרופות, היסטוריה משפחתית של מחלות לב והיסטוריה רפואית בעבר חשובים מאוד בחקירה.
אבחון של הפרעות קצב מצריך ספירת דם מלאה, אוריאה בדם ואלקטרוליטים, גלוקוז בדם, סידן בסרום, מגנזיום, הורמון מגרה בלוטת התריס ואלקטרוקרדיוגרמה. אלקטרוקרדיוגרמה עשויה להראות שינויים איסכמיים, פרפור פרוזדורים, מרווח יחסי ציבור קצר (תסמונת וולף-פרקינסון-וויט), מרווח QT ארוך (מטבולי) וגלי U (דל אשלגן).אקו לב עשויה להראות גם סימנים של מחלות לב מבניות. חקירה נוספת עשויה לכלול א.ק.ג מאמץ, צנתור לב ומחקרים אלקטרופיזיולוגיים.
הטיפול בהפרעות קצב משתנה בהתאם לסוג הפרעת הקצב. אם האק ג תקין במהלך דפיקות לב, המטופל אינו זקוק להתערבות.
הפרעת קצב ברדיקרדיה מוגדרת כקצב לב איטי מ-50 פעימות לדקה. אם החולה אינו סימפטומטי והקצב הוא מעל 40 פעימות לדקה, הוא אינו זקוק להתערבות. יש לתקן תרופות סיבתיות ומצבים רפואיים (כגון תת פעילות בלוטת התריס). אטרופין, איזופרנלין וקיצוב הן שיטות טיפול ידועות.
תסמונת סינוס חולה נובעת מפעילות חשמלית חריגה של צומת SA. חולים סימפטומטיים זקוקים לקצב.
הפרעת קצב של טכיקרדיה על-חדרית כוללת גלי P חסרים, קומפלקס QRS צר וקצב לב מעל 100 פעימות לדקה. ניתן להשתמש בעיסוי קרוטיד, ורפמיל, אדנוזין, אמיודרון והלם DC לטיפול ב-SVT.פרפור פרוזדורים ורפרוף עשויים להיות ממצאים מקריים. פרפור פרוזדורים כולל מתחמי QRS לא סדירים וגל P חסר. קצב רפרוף פרוזדורים הוא בדרך כלל סביב 300 פעימות לדקה, אך קצב החדר הוא כ-150 פעימות לדקה. דיגוקסין יכול לשלוט בקצב החדר. Verapamil, חוסמי בטא ואמיודרון הם חלופות יעילות. יש צורך בהלם DC אם תפקוד הלב נפגע.
Tachycardia Ventricular Arhythmia כוללת קומפלקסים רחבים של QRS ב-ECG. טכיקרדיה חדרית היא קצב שניתן להלם. ניתן להשתמש באמיודרון ובהלם DC לטיפול ב-VT.
כמדד אחרון, ניתן להשתמש בקוצב לב קבוע כדי לעקוף הפרעות קצב. דפיברילטורים מושתלים אוטומטיים שמפעילים מחדש את הפעילות החשמלית הלבבית במקרה של דום לב מצילים חיים.
