טכיקרדיה חדרית לעומת פרפור חדרים
הפרעת קצב פירושה קצב לב לא סדיר, והפרעות קצב איטיות נקראות ברדיאריתמיה והפרעות קצב מהירות נקראות טכי-הקצביות. ישנם סוגים שונים של הפרעות קצב. הם טכיקרדיה פרוזדורית (חד-פוקאלית או מולטי-פוקאלית), פרפור פרוזדורים, רפרוף פרוזדורים, טכיקרדיה של כניסה חוזרת של הצמתים, טכיקרדיה של כניסה חוזרת פרוזדורי, טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים. טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים הן שתיהן הפרעות קצב עיקריות. שניהם מקורם בחדרים שמתחת לצומת האטrioventricular (שהוא הקוצב הטבעי המשני של הלב).אוטם שריר הלב, דלקת של שריר הלב, קרדיומיופתיה, חוסר איזון אלקטרוליטים ושאר הפרעות מטבוליות עלולות לגרום לטכיקרדיה ופרפור חדרים. התסמינים של טכיקרדיה חדרית וגם של פרפור חדרים הם דפיקות לב, כאבים בחזה וקשיי נשימה. הם מסוכנים מאוד מכיוון שבחלק מהחולים עם טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים שניהם ביטויים של דום לב. לכן, חשוב מאוד להבין ששני המצבים הללו מסכני חיים ומצריכים כניסה מיידית לחדר המיון.
טכיקרדיה חדרית
טכיקרדיה חדרית היא קצב חדרי לא תקין עם קצב דופק מעל 100 פעימות לדקה. טכיקרדיה חדרית מופיעה עם דפיקות לב, כאבים בחזה וקשיי נשימה. הם עלולים להגיע גם במצב של דום לב. אלקטרוקרדיוגרמה (ECG) מציגה גלי R רגילים בהיעדר קצב פרוזדורי.כל גלי R דומים וסדירים. טכיקרדיה חדרית יכולה להיות מורכבת רחבה או מורכבת צר. בדרך כלל קומפלקס QRS ב-ECG המסמן את התכווצות החדרים הוא באורך שלושה ריבועים קטנים. אם קומפלקס זה רחב יותר משלושה ריבועים קטנים, הוא נקרא טכיקרדיה חדרית מורכבת רחבה, ואם הוא צר, הוא נקרא טכיקרדיה חדרית מורכבת צרה. חשוב להבדיל בין השניים מבחינה קלינית מכיוון שהפרוטוקולים הניהוליים שונים מאוד.
טכיקרדיה חדרית יכולה להיות ללא דופק או עם דופק. לטכיקרדיה חדרית צרה יש בדרך כלל דופק בעוד שקומפלקס רחב עשוי או לא. טכיקרדיה חדרית ללא דופק היא דום לב ויש ליישם הליכי החייאה לב-ריאה מיידית כדי להציל את חיי המטופל. לסקירה קצרה של הליכי החייאת לב-ריאה, ראה להלן תחת פרפור חדרים.
בכל הטכיקרדיות יש לאשפז את החולה לחדר מיון, לשים אותו במיטה, לאבטח גישה IV, לתת חמצן בקצב זרימה גבוה, לצרף מוניטור לב ולקחת א.ק.ג.הפרעות קצב חדריות נראות בקלות ב-ECG. בטכיקרדיה מורכבת רחבה, היעדר דופק אמור לעורר החייאה בעוד שנוכחות צריכה לעורר הערכה כדי לגלות אם לחץ הדם נמוך מ-90 מ מ כספית, קצב הלב מעל 150, כאבים בחזה קיימים ומאפייני אי ספיקת לב קיימים. אם סימני סכנה אלו קיימים, המטופל זקוק להפיכת קרדיו מיידית של DC ואחריו להפיכה רפואית. אם אין סימני סכנה, הסבה רפואית יכולה להתקדם. יש לבדוק ולתקן את רמות האשלגן והמגנזיום מכיוון ששניהם הם אריתימוגניים. טכיקרדיה חדרית צרה מורכבת זקוקה לתמרונים נרתיקים, אדנוזין IV בנוסף ל-cardioversion. לאחר התייצבות, יש להתחיל ולהמשיך בתרופות נגד הפרעות קצב דרך הפה.
פרפור חדרים
בפרפור חדרים, אין קומפלקסים רגילים של QRS. אין דופק, והמטופל בדום לב. קו IV, זרימת חמצן גבוהה ומוניטור לב צריכים להיות מיידיים.לאחר שתי נשימות הצלה, החייאה יכולה להתחיל. אם מוניטור הלב מראה טכיקרדיה חדרית או פרפור חדרים (רק שני מקצבים ניתנים להלם), יש לבצע דפיברילציה ב-360j. לאחר מכן יש לדקה אחת של החייאה. 1 מ ג של אדרנלין צריך להינתן IV בזמן החייאה ממשיכה להמריץ את הלב. אם מוניטור הלב מראה קצב אחר, לא מצוין הלם. יש לחפש את עילת המעצר. חמצן נמוך בדם, פחמן דו חמצני גבוה בדם, טמפרטורת הליבה נמוכה, לחץ דם נמוך, נפח דם נמוך, פנאומוטורקס מתח, טמפונדה לבבית, רעלים ותסחיף ריאתי הם הגורמים העיקריים שניתן למנוע.
מה ההבדל בין טכיקרדיה חדרית ופרפור חדרים?
• לטכיקרדיה חדרית יש קומפלקסים רגילים של QRS ב-ECG בעוד לפרפור אין.
• טכיקרדיה חדרית עשויה להיות מורכבת צרה או רחבה בעוד שלא ניתן לחלק פרפור משנה.
• פרפור חדרים הוא תמיד קצב עצירה בעוד טכיקרדיה חדרית ללא דופק היא קצב העצירה.
קרא עוד:
1. ההבדל בין סימנים של דום לב לתסמין של התקף לב
2. ההבדל בין טרשת אבי העורקים להיצרות אבי העורקים
3. ההבדל בין אי ספיקת לב סיסטולית לדיאסטולית
4. ההבדל בין התקף לב לשבץ
5. ההבדל בין מעקף לניתוח לב פתוח
6. ההבדל בין אסטמה של הסימפונות לאסטמה לבבית
7. ההבדל בין אנגינה יציבה ובלתי יציבה
8. ההבדל בין אנגיוגרפיה לאנגיופלסטיקה
9. ההבדל בין כולסטרול וטריגליצרידים
10. ההבדל בין כולסטרול טוב לכולסטרול רע
