Copay לעומת Coinsurance
ביטוח בריאות או רפואי הוא כיסוי ביטוחי הנרכש במטרה לספק הגנה וכיסוי מפני סיכונים הקשורים לבריאות. ביטוח רפואי הוא כיסוי ביטוחי ייחודי עם מינוח ומבנה ייחודי משלו. ביטוח רפואי אינו מכסה 100% מהעלות, והחלק מהעלות שהביטוח הרפואי אינו מכסה הוא דמי כיס ללקוח. ישנם שלושה סוגים של דמי כיס, לרבות החזר כספי, ביטוח משותף והשתתפות עצמית. המאמר הבא בוחן שניים ממונחי הביטוח הרפואי הללו, כלומר ביטוח משותף וביטוח משותף ומסביר את הדמיון וההבדלים ביניהם.
מה זה Copay?
Copay הוא הסכום שעל המטופל לשלם ישירות לרופא, לבית החולים או לספק שירותי הבריאות עבור כל ביקור. Copay חלה גם על תרופות הנרכשות מבתי מרקחת והיא מחויבת עבור כל מרשם. Copay מעביר חלק מהאחריות לתשלום החשבון הרפואי למטופל ומבטיח שהמטופל לא יבקר אצל הרופא שלא לצורך. מטופלים מחויבים בדרך כלל בין 15 ל-$50 כתוספת עבור כל ביקור שהם עושים אצל ספק שירותי בריאות. עם זאת, הסכום שנגבה כ-copay תלוי במספר גורמים. עבור ביקורים אצל מומחים, התשלום בדרך כלל גבוה יותר מאשר עבור רופאים כלליים. רכישת תרופות גנריות לעומת תרופות ממותגות מורידה את התשלום. יתר על כן, חוזים שיש לחברות ביטוח עם ספקי שירותי בריאות משפיעים גם על התשלום. עבור נותני שירותי בריאות ברשת של חברת הביטוח ההחזר נמוך יותר. יש לבצע את ההחזר רק עד לעמידה במגבלת התשלום המקסימלית.
מה זה Coinsurance?
Coinsurance הוא מנגנון שלפיו המטופל חולק את עלות הטיפול הרפואי עם חברת הביטוח. לדוגמה, אם יחס חלוקת העלויות הוא 70/30, אזי חברת הביטוח מכסה 70% מסך עלות הבריאות לשנה ו-30% מכוסה על ידי המטופל. עם זאת, ברוב המקרים ברגע שהעלות הרפואית מגיעה למקסימום של החולה מהכיס, חלוקת העלויות בין הצדדים נעצרת. אם סך החשבון הרפואי השנתי של המטופל חורג ממגבלת הכיס לשנה, חברת הביטוח מכסה את שאר ההוצאות הרפואיות באותה שנה. ביטוח משותף הוא בדרך כלל גבוה יותר אם ספק שירותי הבריאות אינו נמצא ברשת הספקים של חברת הביטוח.
מה ההבדל בין Copay ל-Coinsurance?
ביטוח רפואי בדרך כלל אינו מכסה 100% מסך החשבונות הרפואיים. ישנם מספר תשלומים שצריכים להיעשות מכיסו של המטופל, לרבות תשלומי ביטוח משותף.שתיהן שיטות המשמשות חברות ביטוח כדי לחלוק את העלויות הרפואיות עם המטופלים. כמו בתשלום, נקבע הסכום שיש לשלם עבור כל ביקור אצל ספק שירותי בריאות, או כל מרשם שמולא. אין הפתעות למטופל שכן משולם אותו סכום בכל מקרה. עם זאת, תשלומי ביטוח משותף אינם סכומים קבועים (כפי שהם מחויבים באחוזים) ומשתנים בהתאם לעלות ההליך או לעלויות של בעיות וסיבוכים נוספים. חברת ביטוח ממעטת להשתמש הן ב-copay והן ב-co-surance. עם זאת, חברת ביטוח מעדיפה לגבות ביטוח משותף שכן היא מעבירה יותר מהסיכון והאחריות של התשלום למטופל. בדרך כלל גם תשלומי ביטוח משותף מסתיימים ברגע שמגבלת דמי הכיס של המטופל מתקיימת. עם זאת, ייתכן שזה לא תמיד המקרה.
סיכום
Copay לעומת Coinsurance
• ביטוח רפואי בדרך כלל אינו מכסה 100% מהעלות, והחלק מהעלות שהביטוח הרפואי אינו מכסה הוא דמי כיס עבור הלקוח.
• ישנם שני סוגים של דמי כיס, כולל תשלום וביטוח משותף.
• Copay הוא הסכום שהמטופל יצטרך לשלם ישירות לרופא, לבית החולים או לספק שירותי הבריאות עבור כל ביקור. התשלום חל גם על תרופות שנרכשות מבתי מרקחת והוא נגבה עבור כל מרשם.
• Coinsurance הוא מנגנון שלפיו המטופל חולק את עלות הטיפול הרפואי עם חברת הביטוח. לדוגמה, אם יחס חלוקת העלויות הוא 70/30, אז חברת הביטוח מכסה 70% מסך עלות הטיפול הרפואי לשנה ו-30% מכוסה על ידי המטופל.
• Copay הוא סכום מוגדר, בעוד שתשלומי ביטוח משותף נגבים באחוזים ומשתנים בהתאם לעלות ההליך או לעלויות של בעיות וסיבוכים נוספים.
קריאה נוספת:
1. ההבדל בין השתתפות עצמית למקסימום מחוץ לכיס
2. ההבדל בין פיצויים להשתתפות עצמית
