הבדל מפתח – DVT לעומת PAD
DVT או Deep Vein Thrombosis ניתן להגדיר כסגירה של וריד עמוק על ידי פקקת. מחלת עורקים היקפית (PAD) מאופיינת בחסימה של עורקים על ידי הפלאק הטרשתי. לכן, כפי ששמותיהם מרמזים, ההבדל העיקרי DVT ו-PAD טמון במיקום החסימה; DVT הוא תוצאה של חסימה של וריד ואילו PAD נובע מחסימה של עורק.
מה זה DVT?
חסימה של וריד עמוק על ידי פקקת נקראת פקקת ורידים עמוקים. DVT של הרגליים היא הצורה הנפוצה ביותר של DVT ויש לה שיעור תמותה גבוה להחריד.
גורמי סיכון
גורמי מטופל
- הגדלת הגיל
- Obesity
- דליות
- הריון
- שימוש בגלולות למניעת הריון
- היסטוריה משפחתית
תנאים כירורגיים
כל ניתוח שנמשך יותר משלושים דקות
תנאים רפואיים
- אוטם שריר הלב
- מחלת מעי דלקתית
- ממאירות
- תסמונת נפרוטית
- דלקת ריאות
- מחלות המטולוגיות
תכונות קליניות
בדרך כלל, הגפה התחתונה DVT מתחילה בוורידים הדיסטליים ויש לחשוד כאשר מטופל מתלונן על,
- Pain
- נפיחות של הגפיים התחתונות
- עלייה בטמפרטורה בגפיים התחתונות
- הרחבת הוורידים השטחיים
למרות שתסמינים אלה מופיעים לעתים קרובות באופן חד-צדדי, אפשר לקבל אותם גם דו-צדדית. אבל DVT דו-צדדי כמעט תמיד קשור למחלות נלוות כגון ממאירות וחריגות ב-IVC.
בכל פעם שחולה חווה תסמינים שהוזכרו לעיל, יש לקחת בחשבון את גורמי הסיכון ל-DVT. במהלך הבדיקה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהוי מצבים ממאירים. מכיוון שניתן לקבל תסחיף ריאתי יחד עם DVT, יש לבדוק גם תסמינים וסימנים של תסחיף ריאתי.
סדרה של קריטריונים קליניים הנקראים ציון Wells משמשים בדירוג מטופלים לפי הסבירות שלהם ללקות ב-DVT.
איור 01: DVT
חקירות
בחירת החקירות תלויה בציון Wells של המטופל.
במטופלים עם סבירות נמוכה ל-DVT
D בדיקת דימר נעשית ואם התוצאות תקינות אין צורך לבצע בדיקות נוספות כדי לא לכלול DVT.
במטופלים עם סבירות בינונית עד גבוהה ובמטופלים המשתייכים לקטגוריה הנ"ל שתוצאות בדיקת ה-D dimer שלהם גבוהות
יש לבצע סריקת אולטרסאונד דחיסה. יחד עם זאת, חשוב מאוד לבצע חקירות כדי לא לכלול כל פתולוגיה בסיסית כגון גידולים ממאירים באגן.
Management
זה כולל טיפול נוגד קרישה כעמוד התווך יחד עם עלייה ושיכוך כאבים. טרומבוליזה צריכה להיחשב כאופציה רק אם החולה נמצא במצב מסכן חיים.בטיפול נוגד קרישה בתחילה, LMWH ניתנת ואחריו נוגד קרישה של קומרין כמו וורפרין
מה זה PAD?
מחלת עורקים היקפית מאופיינת בחסימה של עורקים על ידי הפלאקים הטרשתיים.
גורמי סיכון
- עישון
- סוכרת
- Hyperlipidemia
- יתר לחץ דם
ביטויים קליניים
הביטויים הקליניים של ה-PAD תלויים ב-4 גורמים עיקריים.
- אתר אנטומי
- נוכחות אספקת בטחונות
- מהירות התחלה
- מנגנון של פציעה
איסכמיה כרונית של הגפה התחתונה
PAD משפיע על הגפיים התחתונות בתדירות גבוהה יותר מאשר הגפיים העליונות.
באיסכמיה כרונית של הגפה התחתונה, המטופל מציג שני מאפיינים קליניים בולטים.
קלאודיציה לסירוגין
כאב עז מורגש בדרך כלל בשוקיים בהליכה. זהו כאב איסכמי הנובע כתוצאה מחוסר אספקת דם לשרירים. מקום הכאב משתנה בהתאם לעורק שנפגע. כאב מורגש בשוק אם עורק הירך חסום ואם זה עורק הכסל חסום כאב יורגש בירכיים או בישבן.
איסכמיה קריטית של איבר
מצב זה מזוהה על סמך שישה קריטריונים.
- כאבי לילה/מנוחה
- דרישת אופיאטים כמשככי כאבים
- טמפרטורת עור מופחתת בגפיים התחתונות
- איבוד רקמות (כיב)
- משך (יותר משבועיים)
- לחץ דם בקרסול (פחות מ-50 מ"מ כספית)
תכונות קליניות
- הפעימות מופחתות או נעדרות
- נוכחות של bruits
- הסימן של Buerger
- בזבוז שרירים
- נשירת שיער
- ציפורניים יבשות, דקות ושבירות
מחלת כלי דם סוכרתית
איך סוכרת נוטה ל-PAD?
מחלת Buerger
זהו מצב דלקתי המשפיע על העורקים שבו השינויים הדלקתיים מביאים למחיקה של העורקים. מחלת בוארגר מופיעה בדרך כלל בקרב מעשנים גברים צעירים.
מחלת עורקים כרונית בגפה עליונה
עורק תת-קלבי הוא האתר הנפוץ ביותר המעורב.
הביטויים הקליניים של מצב זה הם,
- הצהרת נשק
- אתרואמבוליזם
- גניבה סובקלווית
תופעת ריינו
תהפוכות קור ורגש עלולות להוביל לעווית כלי דם וכתוצאה מכך רצף האירועים האופייני המכונה תופעת ה-Raynaud הכולל,
- חיוורון דיגיטלי
- Cyanosis
- Rubor
איור 02: PAD
מהם הדמיון בין DVT ל-PAD?
- בשני המצבים שדיברנו עליהם כאן, חסימה של כלי דם היא שפועלת כבסיס לכל הסיבוכים הפתולוגיים.
- גם DVT וגם PAD משפיעים בדרך כלל על הגפיים התחתונות.
מה ההבדל בין DVT ל-PAD?
DVT לעומת PAD |
|
| DVT או פקקת ורידים עמוקים יכולים להיות מוגדרים כחסימה של וריד עמוק על ידי פקקת. | מחלת עורקים היקפית (PAD) מאופיינת בחסימה של עורקים על ידי הפלאקים הטרשתיים. |
| חסימה | |
| ורידים חסומים ב-DVT. | עורקים חסומים ב-PAD. |
סיכום – DVT לעומת PAD
חשוב להבין את ההבדל בין DVT ו-PAD בצורה ברורה, על מנת לבצע אבחנה מדויקת ולטפל במצבים אלו. עובדה חיונית אחת שיש לשים לב אליה היא שבאמצעות שינויים בסגנון החיים ניתן להוציא מהמשוואה את רוב גורמי הסיכון ל-DVT ו-PAD. אז יש להדגיש את החשיבות של הגברת המודעות הקהילתית לשינויים מונעים אלה באורח החיים מכיוון שתמיד עדיף למנוע את המחלה מאשר לנסות לרפא אותה.
הורד גרסת PDF של DVT לעומת PAD
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערות ציטוט. הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין DVT ל-PAD.
