ההבדל העיקרי בין PE ל-DVT הוא שב-PE (תסחיף ריאתי), החסימה מתרחשת בכלי הריאה על ידי פקקת שנוצרת בלב הימני ובוורידים מערכתיים נעקרים ממקומם ומושקעים בכלי הריאתי., ב-DVT (פקקת ורידים עמוקים), החסימה מתרחשת בוורידים העמוקים של הרגל על ידי פקקת.
מה זה PE?
תסחיף ריאתי או PE הוא התהליך שבו הפקקת שנוצרת בלב הימני ובוורידים המערכתיים נעקרים ממקומם ומושקעים בכלי הריאה. ורידי הירך הם המקור הנפוץ ביותר לתסחיפים.
סתימת עורק על ידי תסחיף מאווררת, אך לא מזרימה, את אזור הריאה שמקבל את האספקה מהעורק המסוים. זה מביא בסופו של דבר לשטח מת הפוגע בזילוף הגז. בסופו של דבר, אזור הריאה התת-פרפוזי מתמוטט עקב ייצור פעילי שטח מופחתים. אבל האוטם של האזור הזה לא סביר בגלל אספקת הדם הכפולה שמגיעה לרקמות הריאתיות דרך כלי הסימפונות.
איור 01: כאב בחזה הוא סימן ל-PE
תסחיף ריאתי קטן
כאשר התסחיף חוסם כלי סופני, החולה מפתח כאבי חזה וקוצר נשימה. כשלושה ימים לאחר מכן, החולה יכול לפתח גם hemoptysis. עם זאת, לעיתים רחוקות, חולה מקבל חום.
תסחיף ריאתי מסיבי
זהו מצב נדיר שבו הריאות קורסות, עקב חסימה בכלי הדם שדרכם זורם הדם מהחדר הימני. לפיכך, החולה מקבל כאב מרכזי חמור בחזה, וגם נראה מיוזע וחיוור.
כאשר יש תסחיפים חוזרים מרובים, החולה מקבל קוצר נשימה, אשר מחמיר בהדרגה במשך מספר שבועות. בנוסף, ישנם גם תסמינים נוספים כגון סינקופה במאמץ, חולשה ותעוקת חזה.
תכונות קליניות
רובם המכריע של תסחיפי הריאה מתפתחים בשקט. עם זאת, התסמינים האחרים כוללים;
- הופעה פתאומית של קוצר נשימה
- כאבי חזה פלאוריטי
- Cough
- המפטיסיס, אם קרה אוטם
חקירות
החקירות הבאות עוזרות לאשש כל חשד קליני לתסחיף ריאתי ולהעריך את היקף החסימה.
- צילום חזה
- ECG
- בדיקות דם כגון ספירת דם מלאה, PT/INR
- Plasma D-dimer
- אוורור רדיונוקלידים/ סריקת זלוף
- USS
- CT
- MRI
Management
חמצן בזרימה גבוהה נחוץ לכל החולים, יחד עם משכך כאבים ומנוחה במיטה. חשוב לא פחות להשתמש בטיפול נוגד קרישה באמצעות הפרין ואחריו וורפרין. במקרה של תסחיף ריאתי מסיבי, יש לתת נוזלים תוך ורידי כראוי. במידת הצורך, ניתן לתת גם חומרים אינוטרופיים. טיפול פיברינוליטי וכריתת אמבולקטומיה כירורגית הן האפשרויות הנוספות הקיימות. יתר על כן, יש להמשיך בטיפול נוגד קרישה בוורפרין כדי למנוע התפתחות עתידית של תסחיפים.
מה זה DVT?
פקקת ורידים עמוקים או DVT היא חסימה של וריד עמוק על ידי פקקת. DVT של הרגליים היא הצורה הנפוצה ביותר של DVT, ויש לה שיעור תמותה גבוה להחריד.
גורמי סיכון
גורמי מטופל
- Obesity
- הגדלת הגיל
- הריון
- דליות
- שימוש בגלולות למניעת הריון
- היסטוריה משפחתית
מצבים כירורגיים
כל ניתוח שנמשך יותר משלושים דקות
מצבים רפואיים
- אוטם שריר הלב
- ממאירות
- מחלת מעי דלקתית
- תסמונת נפרוטית
- מחלות המטולוגיות
- דלקת ריאות
תכונות קליניות
ה-DVT של הגפה התחתונה מתחילה בדרך כלל בוורידים הדיסטליים והמאפיינים הקליניים של מצב זה כוללים בדרך כלל,
- Pain
- נפיחות של הגפיים התחתונות
- עלייה בטמפרטורה בגפיים התחתונות
- הרחבת הוורידים השטחיים
למרות שתסמינים אלו מופיעים לעתים קרובות באופן חד-צדדי, אפשר להופיע בהם גם דו-צדדית. אבל DVT דו-צדדי כמעט תמיד כרוך בממאירות וחריגות ב-IVC.
בכל פעם שחולה מציג את התסמינים הנ ל, יש צורך לקחת בחשבון את גורמי הסיכון של DVT. במהלך הבדיקה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהוי מצבים ממאירים. מכיוון שניתן לקבל תסחיף ריאתי יחד עם DVT, חשוב גם לבדוק אם יש סימנים ותסמינים של תסחיף ריאתי.
איור 02: תמונת אולטרסאונד של פקקת ורידים עמוקים
יתר על כן, אנשי מקצוע רפואיים משתמשים בקבוצה של קריטריונים קליניים הנקראים ציון Wells כדי לדרג את המטופלים לפי הסבירות שלהם לקבל DVT.
חקירות
הכי חשוב, בחירת החקירות תלויה בציון Wells של המטופל.
- בדיקת דימר D מיועדת למטופלים עם סבירות נמוכה ל-DVT. אם התוצאות תקינות, אין צורך לבצע בדיקות נוספות כדי לא לכלול DVT.
- חולים שתוצאות בדיקת ה-D dimer שלהם גבוהות וכן חולים עם סבירות בינונית עד גבוהה צריכים לעבור אולטרסאונד דחיסה.
במקביל, חשוב מאוד לבצע חקירות כדי לא לכלול כל פתולוגיה בסיסית כמו גידולים ממאירים באגן.
Management
הניהול כולל טיפול נוגד קרישה כעמוד התווך, יחד עם עלייה ושיכוך כאבים. יש לשקול טרומבוליזה כאופציה רק אם החולה נמצא בסכנת חיים. בטיפול נוגד קרישה, LMWH ניתנת בתחילה ואחריו נוגד קרישה של קומרין כמו וורפרין.
מהו הדמיון בין PE ל-DVT?
הן PE והן DVT נובעות מחסימה של כלי דם על ידי פקקת או תסחיף
מה ההבדל בין PE ל-DVT?
PE לעומת DVT |
|
| תסחיף ריאתי הוא תהליך של פקקת שנוצרת בלב הימני, ורידים מערכתיים נעקרים ממקומם ומושקעים בכלי הריאה. | פקקת ורידים עמוקים או DVT היא חסימה של וריד עמוק על ידי פקקת. |
| Location | |
| סתימה מתרחשת בכלי הדם הריאתיים. | סתימה מתרחשת בוורידים העמוקים של הרגליים. |
| תכונות קליניות | |
|
|
| חקירות | |
|
|
| Management | |
|
הניהול של DVT כולל טיפול נוגד קרישה כעמוד התווך יחד עם עלייה ושיכוך כאביםטרומבוליזה צריכה להיחשב כאופציה רק אם החולה נמצא במצב מסכן חיים. בטיפול נוגד קרישה, LMWH ניתנת בתחילה ואחריו נוגד קרישה של קומרין כמו וורפרין |
סיכום – PE מול DVT
לסיכום, PE הוא המצב שבו פקקים שנוצרים בלב הימני ובוורידים מערכתיים נעקרים ממקומם ומושקעים בכלי הריאה. DVT, לעומת זאת, היא חסימה של הוורידים העמוקים של הרגליים עקב היווצרות פקקים. בהתאם לכך, ב-PE, החסימה היא בתוך כלי ריאתי, בעוד שב-DVT החסימה נמצאת בתוך וריד עמוק של הרגל. לפיכך, זה ההבדל העיקרי בין PE ל-DVT.
