הבדל מפתח - אנמיה אפלסטית לעומת לוקמיה
ניתן להגדיר לוקמיה כהצטברות של תאי דם לבנים חד שבטיים ממאירים לא תקינים במח העצם. מהשם עצמו אפשר להבין שלוקמיה היא סוג של גידול ממאיר. Pancytopenia עם hypercellularity (aplasia) של מוח העצם מזוהה כאנמיה אפלסטית. ההבדל העיקרי בין אנמיה אפלסטית ללוקמיה הוא נוכחות או היעדר של תאים סרטניים כלשהם, תאים סרטניים או תאים חריגים; לוקמיה מאופיינת בנוכחות של תאים סרטניים, סרטניים או לא תקינים בדם ההיקפי או במח העצם ואילו אנמיה אפלסטית לא.
מהי אנמיה אפלסטית?
Pancytopenia עם hypercellularity (aplasia) של מח העצם יכולה להיות מוגדרת כאנמיה אפלסטית. במצב זה, לא נמצאו תאים סרטניים, סרטניים או תאים חריגים אחרים בדם ההיקפי או במח העצם. הפחתה במספר תאי הגזע הפלוריפוטנטיים יחד עם פגמים בתגובה החיסונית שנותרה או לא תקינה נגדם יכולים לגרום לאנמיה אפלסטית. מצב זה יכול להתפתח למיאלודיספלסיה, המוגלובינוריה לילית התקפית או AML במקרים מסוימים.
אטיולוגיה
מנגנוני חיסון משחקים תפקיד מרכזי ברוב המקרים. אי ספיקת מח עצם נגרמת על ידי תאי T ציטוטוקסיים משופעלים בדם ובמח העצם. אפלסיה של מח העצם עלולה להתרחש עקב תרופות ציטוטוקסיות כגון בוסולפן ודוקסורוביצין. אבל לכמה תרופות שאינן ציטוטוקסיות כמו כלורמפניקול, זהב, קרבימאזול, כלורפרומאזין, פניטואין, ריבאווירין, טולבוטמיד ו-NSAIDs יש גם פוטנציאל לגרום לאפלזיה אצל אנשים מסוימים.
איור 01: אנמיה אפלסטית במח העצם
תכונות קליניות
- אנמיה
- דימום וחבורות
- זיהומים
- Eccymoses
- דימום חניכיים ואפיסטקסיס
חקירות
- ספירת דם-רמות ההמוגלובין מופחתות
- סרט דם-ללא תאים חריגים, ספירת הרטיקולוציטים נמוכה ביותר, טסיות הדם קטנות בגודלן.
Management
הטיפול באנמיה אפלסטית תלוי בגורם הבסיסי. יש לתת תשומת לב רבה לטיפול תומך בזמן ההמתנה להתאוששות מח העצם. הטיפולים התומכים כוללים עירוי RBC, עירוי טסיות דם ועירוי גרנולוציטים.מניעה מהירה של זיהום היא חשובה ביותר. עבור חולים עם אנמיה אפלסטית חמורה מתחת לגיל 40, הטיפול המועדף הוא תאי גזע המופואטיים.
מהי לוקמיה?
ניתן להגדיר לוקמיה כהצטברות של תאי דם לבנים חד שבטיים ממאירים לא תקינים במח העצם. זה גורם לאי ספיקת מח עצם, הגורם לאנמיה, נויטרופניה וטרומבוציטופניה. בדרך כלל, שיעור תאי הפיצוץ במח העצם הבוגר הוא פחות מ-5%. אבל במח העצם הלוקמי, שיעור זה הוא מעל 20%.
Types
ישנם 4 תת-סוגים בסיסיים של לוקמיה כמו,
- לוקמיה מיאלואידית חריפה (AML)
- לוקמיה לימפובלסטית חריפה(ALL)
- לוקמיה מיאלואידית כרונית (AML)
- לוקמיה לימפוציטית כרונית (CLL)
מחלות אלו הן נדירות יחסית והשכיחות השנתית שלהן היא 10/1000000.בדרך כלל, לוקמיה יכולה להופיע בכל גיל. אבל ALL נראה בעיקר בילדות ואילו CLL מתרחש לעתים קרובות אצל קשישים. גורמים אטיולוגיים הגורמים ללוקמיה כוללים קרינה, וירוסים, חומרים ציטוטוקסיים, דיכוי חיסוני וגורמים גנטיים. אבחון המחלה יכול להיעשות על ידי בדיקה של שקף מוכתם של דם היקפי ומח עצם. עבור תת-סיווג וחיזוי, חיוניים אימונופנוטייפ, ציטוגנטיקה וגנטיקה מולקולרית.
איור 02: לוקמיה
לוקמיה חריפה
השכיחות של לוקמיה חריפה עולה עם העלייה בגיל. גיל ההצגה החציוני של לוקמיה מיאלובלסטית חריפה הוא 65 שנים. לוקמיה חריפה עלולה להופיע דה נובו או עקב כימותרפיה ציטוטוקסית קודמת או מיאלודיספלסיה.ללוקמיה לימפובלסטית חריפה יש גיל חציוני נמוך יותר להצגה. זהו הגידול הממאיר השכיח ביותר בילדות.
מאפיינים קליניים של ALL
- קוצר נשימה ועייפות
- דימום וחבורות
- זיהומים
- כאב ראש/בלבול
- כאבי עצמות
- Hepatosplenomegaly/Lymphadenopathy
- הגדלת אשכים
תכונות קליניות של AML
- היפרטרופיית חניכיים
- משקעי עור אלימים
- עייפות וקוצר נשימה
- זיהומים
- דימום וחבורות
- Hepatosplenomegaly
- לימפדנופתיה
חקירות
לאישור אבחנה
- ספירת דם-טסיות דם והמוגלובין בדרך כלל נמוכים, ספירת תאי הדם הלבנים עולה בדרך כלל.
- Blood Film-Lineage של המחלה ניתן לזהות על ידי התבוננות בתאי הפיצוץ. ניתן לראות מוטות אור ב-AML.
- שאיבת מח עצם - אריתרופואיזיס מופחתת, הפחתת מגה-קריוציטים ותאי מוגברת הם האינדיקטורים שיש לחפש.
- רנטגן חזה
- בדיקת נוזל מוחי
- פרופיל קרישה
לטיפול בתכנון
- אורט בסרום וביוכימיה של הכבד
- אלקטרוקרדיוגרפיה/אקו-לב
- HLA type
- בדוק את סטטוס HBV
Management
לוקמיה חריפה לא מטופלת היא בדרך כלל קטלנית. אבל עם טיפול פליאטיבי, ניתן להאריך את תוחלת החיים. טיפולים מרפאים יכולים לפעמים להצליח. כישלון יכול להיות עקב הישנות המחלה או עקב סיבוכים של הטיפול או בגלל אופי החוסר תגובה של המחלה.ב-ALL, השראת הפוגה יכולה להיעשות עם כימותרפיה משולבת של Vincristine. עבור חולים בסיכון גבוה, ניתן לבצע השתלת תאי גזע אלוגניים.
לוקמיה מיאלואידית כרונית
CML הוא חבר במשפחת הניאופלסמות המיאלופרוליפרטיביות המופיעות אך ורק במבוגרים. הוא מוגדר על ידי נוכחות כרומוזום פילדלפיה ויש לו מהלך מתקדם לאט יותר מאשר לוקמיה חריפה.
תכונות קליניות
- אנמיה סימפטומטית
- אי נוחות בבטן
- ירידה במשקל
- Headache
- חבורות ודימום
- לימפדנופתיה
חקירות
- ספירת דם – המוגלובין נמוך או תקין. טסיות הדם נמוכות, תקינות או מורמות. WBC הועלה.
- נוכחות מבשרי מיאלואיד בוגרים בסרט דם
- תאי תאי מוגברת עם גידול מבשרי מיאלואיד בשאיבת מח עצם.
Management
תרופת קו ראשון בטיפול ב-CML היא Imatinib (Glivec), שהוא מעכב טירוזין קינאז. טיפולי קו שני כוללים כימותרפיה עם הידרוקסיאוריאה, אלפא אינטרפרון והשתלת תאי גזע אלוגניים.
לוקמיה לימפוציטית כרונית
CLL היא הלוקמיה השכיחה ביותר המופיעה בעיקר בגיל מבוגר. זה נגרם עקב התרחבות משובטית של לימפוציטים B קטנים.
תכונות קליניות
- לימפוציטוזיס אסימפטומטי
- לימפדנופתיה
- מחסום
- Hepatosplenomegaly
- B-symptoms
חקירות
- ניתן לראות רמות גבוהות מאוד של תאי דם לבנים בספירת דם
- ניתן לראות תאי כתם בסרט דם
Management
הטיפול ניתן לאורגנומגליה מטרידה, אפיזודות המוליטיות ודיכוי מח עצם. Rituximab בשילוב עם Fludarabine ו-cyclophosphamide מראים שיעור תגובה דרמטי.
מהו הדמיון בין אנמיה אפלסטית ללוקמיה?
אנמיה אפלסטית ולוקמיה הם מצבים המטולוגיים
מה ההבדל בין אנמיה אפלסטית ללוקמיה?
אנמיה אפלסטית לעומת לוקמיה |
|
| ניתן להגדיר לוקמיה כהצטברות של תאי דם לבנים חד שבטיים ממאירים לא תקינים במח העצם. | Pancytopenia עם hypercellularity (aplasia) של מח העצם יכולה להיות מוגדרת כאנמיה אפלסטית. |
| תאים לא נורמליים | |
| תאים לא תקינים נמצאים בדם ובמח העצם. | תאים לא תקינים לא נמצאים בדם או במח העצם. |
| ממאירות | |
| זהו ממאירות. | זה לא ממאירות. |
סיכום – אנמיה אפלסטית לעומת לוקמיה
לוקמיה היא הצטברות של תאי דם לבנים חד שבטיים ממאירים לא תקינים במח העצם ואילו אנמיה אפלסטית היא פנציטופניה עם היפר-תאית של מח העצם. זה ההבדל הבסיסי בין אנמיה אפלסטית ללוקמיה. אבחון מוקדם וטיפול בשני המצבים הללו חשובים מאוד כדי למנוע סיבוכים מסכני חיים.
הורד גרסת PDF של אנמיה אפלסטית לעומת לוקמיה
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערת ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין אנמיה אפלסטית ללוקמיה.
