הבדל מפתח - מחלת לב ראומטית לעומת אנדוקרדיטיס זיהומית
מחלת לב שגרונית, שהיא סיבוך של קדחת שגרונית, מאופיינת במחלה פיברוטית מסתמית מעוותת, בדרך כלל המסתם המיטרלי. מצד שני, אנדוקרדיטיס זיהומית היא זיהום מיקרוביאלי של מסתמי הלב או של אנדוקרד הקיר שמוביל להיווצרות של צמחייה המורכבת מפסולת פקקת ואורגניזמים הקשורים לעיתים קרובות להרס של רקמות הלב הבסיסיות. ההבדל העיקרי בין שתי המחלות הוא, בניגוד לאנדוקרדיטיס זיהומית, הנובעת אך ורק מסיבות זיהומיות, למחלת לב ראומטית יש מרכיב אוטואימוני בפתוגנזה שלה.
מהי מחלת לב ראומטית?
קדחת שגרונית היא מחלה דלקתית הנגרמת על ידי זיהום של סטרפטוקוקים מקבוצת A, הפוגעת בדרך כלל בילדים ובמבוגרים צעירים. קיימת מעורבות רב מערכתית עם שינויים משמעותיים מבחינה קלינית המתרחשים במערכת העצבים המרכזית, המפרקים והלב.
בתחילה, יש זיהום בלוע על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה A ונוכחות האנטיגנים שלהם מעוררת תגובה אוטואימונית המולידה את מערכת המאפיינים הקליניים שאנו מזהים כקדחת שגרונית. החיידק אינו מדביק ישירות אף אחד מהאיברים הפגועים.
מחלת לב שגרונית, שהיא סיבוך של קדחת שגרונית, מאופיינת במחלה פיברוטית מסתמית מעוותת, בדרך כלל המסתם המיטרלי.
שינויים מורפולוגיים קרדינליים המתרחשים במסתם המיטרלי במחלת לב ראומטית הם,
- עיבוי עלונים
- מיזוג וקיצור קומיסורי
- עיבוי ואיחוי של מיתרי גידים
תכונות קליניות
- אפשר לשמוע שינויים בצלילי הלב במהלך ההאזנה
- S1 מודגש במחלה המוקדמת
- P2 מודגש גם
- יש ירידה בפיצול של S2
- אוושה דיאסטולית נשמעת בדרך כלל מעל קודקוד הלב
חקירות
- אנטיסטרפטוליזין או טיטר
- ECG
- אקו-קרדיוגרמה
- רנטגן חזה
Management
טיפול נכון בקדחת שגרונית חשוב ביותר במניעת התקדמות המחלה ל-RHD.
- יש לטפל בשארית הזיהום בסטרפטוקוק עם פניצילין פומי פנוקסימתיל. יש לתת אנטיביוטיקה זו גם כאשר תוצאות התרבית אינן מאשרות נוכחות של סטרפטוקוקים מקבוצה A.
- יש לטפל בכל זיהום סטרפטוקוקלי שיתפתח בעתיד.
איור 01: זיהום סטרפטוקוקלי בגרון
כדי למנוע תופעות לבביות, ניתן לתת טיפולים מונעים. לחולים שסבלו מ-RHD יש לתת מנה של אנטיביוטיקה מונעת לפני טיפולי שיניים על מנת למנוע אנדוקרדיטיס זיהומית משנית. בחלק מהחולים יש צורך בתיקון כירורגי של היצרות המיטרלית.
מהי אנדוקרדיטיס זיהומית?
אנדוקרדיטיס זיהומית היא זיהום מיקרוביאלי של מסתמי הלב או אנדוקרד הקיר. זה מוביל להיווצרות של צמחייה המורכבת מפסולת פקקת ואורגניזמים הקשורים לעתים קרובות להרס של רקמות הלב הבסיסיות.חיידקים הם הגורמים הנפוצים ביותר של אנדוקרדיטיס זיהומיות, אם כי ייתכן שהם נובעים גם מזיהומים על ידי קטגוריות אחרות של אורגניזמים. ישנם שני זנים עיקריים של אנדוקרדיטיס זיהומית כמו אנדוקרדיטיס חריפה ותת-חריפה. סיווג זה נעשה על סמך המהירות שבה המאפיינים הקליניים מתפתחים.
גורמי סיכון
- שימוש בסמים תוך ורידי
- היגיינת שיניים לקויה
- צינורית תוך כלי דם
- זיהומי רקמות רכות
- ניתוחי לב וקוצבי לב קבועים
מאפיינים קליניים תואמים לשתי הצורות של אנדוקרדיטיס זיהומיות
- נגע חדש במסתם/ אוושה חוזרת
- אירועים תסחיפים ממקור לא ידוע
- ספסיס ממקור לא ידוע
- המטוריה, גלומרולונפריטיס ואוטם כליות
- קדחת
- אבצסים היקפיים ממקור לא ידוע
Criteria Modified Duke לאבחון של אנדוקרדיטיס זיהומית
קריטריונים עיקריים
- תרבית דם חיובית לאורגניזם אופייני או חיובית מתמשכת לאורגניזם יוצא דופן
- עדויות אקו-קרדיוגרפיות המאשרות את נגעי המסתם
- Regurgitation valvular New
Criteria Minor
- נגעי לב נוטים או שימוש בסמים תוך ורידי
- קדחת
- ראיות מיקרוביולוגיות כולל תרבית יחידה חיובית לאורגניזם חריג
- נגעים בכלי דם כגון נגעי Janeway ודימום ספלינטר
חקירות
- תרבויות דם
- אקו-קרדיוגרמה
Management
יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי בהקדם האפשרי. לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי האמפירי יש לקחת דגימות דם ולשלוח אותן לתרביות. יש להמשיך בטיפול אנטיביוטי במשך 4-6 שבועות. המטופל צריך להגיב לאנטיביוטיקה בתוך 48 השעות הראשונות למתן. רזולוציית החום, ירידה ברמת סמני הזיהום בסרום והקלה בתסמינים מערכתיים יראו את יעילות הטיפול. יש צורך בהתערבות כירורגית כאשר המטופל אינו מגיב לטיפול האנטיביוטי.
איור 02: אנדוקרדיטיס זיהומית
אנדוקרדיטיס תת-חריפה נובעת מזיהום של מסתמי הלב שניזוקו קודם לכן על ידי חיידקים ארסיים נמוכים כמו Viridans streptococci.יש רק הרס מינימלי של מסתמי הלב. הופעת התסמינים שהוזכרו לעיל יכולה להתרחש בדרך כלל מספר שבועות לאחר ההדבקה הראשונית. ניתן לטפל באנדוקרדיטיס תת-חריפה רק באמצעות אנטיביוטיקה.
מהו הדמיון בין מחלת לב ראומטית ואנדוקרדיטיס זיהומית?
שתי המחלות הן מצבים לבביים עם רקע זיהומי
מה ההבדל בין מחלת לב ראומטית לאנדוקרדיטיס זיהומית?
מחלת לב ראומטית לעומת אנדוקרדיטיס זיהומית |
|
| מחלת לב שגרונית, שהיא סיבוך של קדחת שגרונית, מאופיינת במחלה פיברוטית מסתמית מעוותת, בדרך כלל המסתם המיטרלי. | אנדוקרדיטיס זיהומית היא זיהום מיקרובי של מסתמי הלב או אנדוקרד הקיר שמוביל להיווצרות צמחייה המורכבת מפסולת פקקת ומאורגניזמים הקשורים לעתים קרובות להרס של רקמות הלב הבסיסיות. |
| סוג מחלה | |
| RHD הוא מצב אוטואימוני | אנדוקרדיטיס זיהומיות אינו בעל רקע אוטואימוני. |
| גורמי סיכון | |
| זיהומי סטרפטוקוקוס קודמים הם גורם הסיכון העיקרי ל-RHD |
גורמי הסיכון הם, · שימוש בסמים תוך ורידי · היגיינת שיניים לקויה · צינורית תוך כלי דם · זיהומים ברקמות רכות · ניתוחי לב וקוצבי לב קבועים |
| תכונות קליניות | |
|
אפשר לשמוע שינויים בצלילי הלב במהלך ההאזנה S1 מודגש במחלה המוקדמת P2 מודגש גם יש ירידה בפיצול של S2 אוושה דיאסטולית נשמעת בדרך כלל מעל קודקוד הלב |
בעקבות מאפיינים קליניים התואמים את שתי הצורות של אנדוקרדיטיס זיהומיות · נגע חדש במסתם/ אוושה חוזרת · אירועים תסחיפים ממקור לא ידוע · אלח דם ממקור לא ידוע · המטוריה, גלומרולונפריטיס ואוטם כליות · קדחת · מורסות היקפיות ממקור לא ידוע |
| חקירה | |
|
החקירות שבוצעו כוללות · Antistreptolysin או טיטר · ECG · אקו לב · צילום חזה |
אנדוקרדיטיס זיהומית מאובחנת בעזרת חקירות הבאות · תרביות דם · אקו לב |
| Treatment | |
|
טיפול נכון בקדחת שגרונית חשוב ביותר במניעת התקדמות המחלה ל-RHD. · יש לטפל בדלקת הסטרפטוקוקלית הנותרת באמצעות phenoxymethylpenicillin דרך הפה. יש לתת אנטיביוטיקה זו גם כאשר תוצאות התרבית אינן מאשרות נוכחות של סטרפטוקוקים מקבוצה A. · כל זיהום סטרפטוקוקלי שיתפתח בעתיד צריך להיות מטופל מיד. כדי למנוע תופעות לבביות, ניתן לתת טיפולים מונעים. לחולים שסבלו מ-RHD יש לתת מנת אנטיביוטיקה מונעת לפני טיפולי שיניים כדי למנוע אנדוקרדיטיס זיהומית משנית.בחלק מהחולים יש צורך בתיקון כירורגי של היצרות המיטרלית. |
· יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי בהקדם האפשרי ולהמשיך למשך 4-6 שבועות. על המטופל להגיב לאנטיביוטיקה בתוך 48 השעות הראשונות למתן. היעילות של הטיפול נראית לפי רזולוציית החום, ירידה ברמת סמני הזיהום בסרום והקלה בתסמינים מערכתיים. · התערבות כירורגית נחוצה כאשר המטופל אינו מגיב לטיפול האנטיביוטי. |
סיכום – מחלת לב ראומטית לעומת אנדוקרדיטיס זיהומית
מחלת לב שגרונית, שהיא סיבוך של קדחת שגרונית, מאופיינת במחלה פיברוטית מסתמית מעוותת, בדרך כלל המסתם המיטרלי ואילו אנדוקרדיטיס זיהומית היא זיהום מיקרוביאלי של מסתמי הלב או אנדוקרד הקיר והיא מובילה להיווצרות של צמחייה המורכבת מפסולת פקקת ואורגניזמים הקשורים לעתים קרובות להרס של רקמות הלב הבסיסיות.מנגנונים אוטואימוניים תורמים להופעת RHD אך לא להתרחשות של אנדוקרדיטיס זיהומית. זהו ההבדל העקרוני בין שתי ההפרעות.
הורד את ה-PDF מחלת לב ראומטית לעומת אנדוקרדיטיס זיהומית
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערת ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין מחלת לב ראומטית לאנדוקרדיטיס זיהומית
