ulcer vs Acid Reflux | Acid Reflux לעומת אטיולוגיה של כיב פפטי, פתולוגיה, הצגה קלינית, סיבוכים, חקירה וניהול
כיב פפטי וריפלוקס חומצי הם שני מצבים שכיחים המתרחשים במערכת העיכול-וושט. יש אנשים שמתבלבלים בטעות עם שני המונחים הללו מכיוון שהם מתייחסים לאותו דבר מכיוון שחומציות מוגברת היא הגורם האחראי לשניהם. מאמר זה מצביע על ההבדלים בין כיב פפטי וריפלוקס חומצי בכל הנוגע לאטיולוגיה, פתולוגיה, מצג קליני, סיבוכים, ממצאי חקירה וניהול שיסייעו להבדיל בין שני המצבים הללו.
אולקוס
כיבים פפטיים יכולים להופיע בוושט התחתון, בקיבה, בתריסריון, בג'חנון ולעיתים רחוקות באילאום הסמוך ל-Mickel's diverticulum. הכיבים יכולים להיות חריפים או כרוניים.
כיבים פפטי יכולים לנבוע ממגוון סיבות, אשר מסווגות באופן נרחב כנובעות מהפרשת יתר של חומצה, ירידה בעמידות הרירית לחומצה וזיהומים של הליקובקטר פילורי.
מחלת כיב פפטי היא כרונית, עם הפוגות והתקפים, הקשורים לריפוי והפעלה מחדש של הכיב. מבחינה קלינית המטופל מציג כאבי בטן חוזרים במיוחד באזור האפיגסטרי, קשר עם מזון והתרחשות אפיזודית. הקאות עשויות להיות תכונה משויכת.
סיבוכים של כיב פפטי כוללים דימום, ניקוב, חסימה פילורית וחדירה. אנדוסקופיה וביופסיה מסייעות באישור האבחנה. ההנהלה שואפת בעיקר להקל על הסימפטומים, לגרום לריפוי ולמנוע הישנות.
Acid Reflux
ריפלוקס של חומצה מתרחש מכמה סיבות. הם כוללים ירידה בטונוס הסוגר התחתון של הוושט, בקע הפסקה, עיכוב בפינוי הוושט, הרכב תכולת הקיבה, ריקון קיבה לקוי, לחץ תוך בטני מוגבר כמו השמנת יתר והריון, גורמים תזונתיים וסביבתיים כמו אלכוהול, שומן, שוקולד, קפה, עישון ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.
באופן קליני חולה עם ריפלוקס חומצי יכול להופיע בעיקר עם כוויות לב וחזרות. ייתכן שהם גדלו ברוק עקב גירוי רפלקס של בלוטת הרוק. עלייה במשקל היא תכונה.
במקרים ממושכים, החולה עלול לפתח דיספאגיה, כנראה עקב היווצרות חומצה שפירה בוושט. הסיבוכים האחרים כוללים דלקת הוושט, הוושט של בארט, אנמיה עקב איבוד דם כרוני-ערמומי, וולוולוס קיבה ואדנוקרצינומה של צומת הוושט של הקיבה במקרים מסובכים יותר.כל חולה עם ריפלוקס חומצי ממושך, אם פיתח דיספאגיה מתישהו במהלך חייו, צריך לחקור לאדנוקרצינומה לפני ביצוע האבחנה של היצרות חומצה.
אנדוסקופיה מדרגת מחלת ריפלוקס גסטרו-וושט לחמש דרגות. כיתה 0 נחשבת לנורמלית. דרגה 1-4 כוללת אפיתל אדמומי, קווים מפוספסים, כיבים מתלכדים ואת הוושט של בארט בהתאמה.
הניהול כולל שינויים בסגנון החיים, נוגדי חומצה, חוסמי קולטני H2 ומעכבי משאבות פרוטונים, האחרון נחשב כטיפול המועדף. במקרה שהניהול הרפואי נכשל, יש לשקול אפשרויות כירורגיות כגון פונדופליקציה.
מה ההבדל בין כיב לריפלוקס חומצי?
• כיבים פפטיים נובעים מזיהומי H.pylori, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, עישון והתנגדות רירית מופחתת, בעוד ריפלוקס חומצי נובע מהפחתת טונוס הסוגר התחתון של הוושט, בקע הפסקה, פינוי עיכוב של הוושט, ליקוי בקיבה. התרוקנות, השמנת יתר, הריון, גורמים תזונתיים וסביבתיים.
• מחלת כיב פפטי היא כרונית עם הפוגות והתקפים.
• חולה כיב פפטי מופיע בדרך כלל עם כאבי בטן חוזרים ביחס לאוכל בעוד שחולה עם ריפלוקס חומצי מופיע בדרך כלל עם כוויות בלב.
• סיבוכים של כיב פפטי כוללים דימום, חדירה, ניקוב וחסימת פילורי בעוד ריפלוקס חומצי עלול לגרום להיצרות, ושט בארט, אנמיה, וולוולוס קיבה ואדנוקרצינומה.
