מחלת ריאות חסימתית לעומת מגבילה
מחלות ריאה חסימתיות כוללות דרכי אוויר חסומות בעוד שמחלות ריאות מגבילות מציגות חוסר יכולת להתרחב או אובדן רתיעה אלסטית של הריאות. מחלות ריאות חסימתיות נפוצות הן אסטמה, ברונכיטיס, ברונכיאקטזיס ומחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). מחלות ריאה מגבילות נפוצות הן סיסטיק פיברוזיס וסיבות אחרות לצלקות ריאתיות. סיסטיק פיברוזיס חולקת כמה מאפיינים עם מחלות ריאה חסימתיות אך נחשבת למחלת ריאות מגבילה על פי הפתופיזיולוגיה. למרות שגם מחלות ריאה חסימתיות וגם מגבילות חולקות כמה תסמינים, סימנים, אבחון ושיטות טיפול, יש גם שינויים קלים.מאמר זה ידבר על אלה בפירוט.
מהן מחלות ריאות חסימתיות?
מחלות הריאה החסימות הנפוצות הן אסטמה, ברונכיטיס, ברונכיאקטזיס ו-COPD.
אסתמה משפיעה על 5-8% מהאוכלוסייה. רוב הילדים האסתמטיים צומחים מזה או סובלים הרבה פחות כמבוגרים. זה מאופיין באפיזודות חוזרות של קוצר נשימה, שיעול וצפצופים הנגרמים מחסימה הפיכה של דרכי הנשימה. שלושה גורמים תורמים להיצרות דרכי הנשימה: התכווצות שרירי הסימפונות המופעלת על ידי מגוון גירויים, נפיחות/דלקת ברירית הנגרמת על ידי תאי פיטום ודגרנולציה של בזופילים הגורמת לשחרור מתווכים דלקתיים, וייצור ריר מוגבר. אוויר קר, פעילות גופנית, רגשות, אלרגנים, זיהום וסמים מעוררים את האפיזודות. קוטר דרכי האוויר משתנה במהלך היום והוא בקטן ביותר בשעות הבוקר והערב. לכן, רוב ההתקפים מתרחשים בשעה זו של היום. ריפלוקס חומצי קשור לאסטמה.ספירומטריה, בדיקת דקירת עור לאלרגנים וצילום חזה נעשים בדרך כלל. מרחיבים סימפונות וסטרואידים כמשאפים, טבליות או, במקרה חירום, כתכשירים תוך ורידי כטיפול.
ברונכיטיס היא דלקת של דרכי נשימה גדולות יותר. זה לרוב ויראלי או חיידקי. החולה מציג שיעול, קוצר נשימה, ייצור כיח ולעתים חום. ישנה חסימת דרכי הנשימה עקב ייצור ריר והתכווצות שרירי הסימפונות. ברונכיטיס מטופל באמצעות שאיפת קיטור, מרחיבי סימפונות ואנטיביוטיקה.
Bronchiectasis נובעת מזיהומים כרוניים של הסמפונות והסימפונות המובילים להתרחבות קבועה של דרכי הנשימה הללו. האשמים הרגילים הם שפעת המופילוס, דלקת ריאות סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס אאוראוס ו-Pseudomonas aeruginosa. תסמונת צעירה, דיסקינזיה ריסירית ראשונית, סיסטיק פיברוזיס, תסמונת קרטרגנר, חסימת סימפונות כתוצאה מגידולים, וגופים זרים ואספרגילוזיס ברונכו-ריאתי אלרגי עלולים להוביל לסמפונות.ברונכיאקטזיס מציגה שיעול מתמשך, ייצור כיח, קוצר נשימה, אצבעות. הוא מטופל באמצעות ניקוז יציבה של ליחה, אנטיביוטיקה, מרחיבי סימפונות וסטרואידים.
מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) מורכבת משתי ישויות קליניות הקשורות זה לזה; ברונכיטיס כרונית (דלקת ארוכת שנים של דרכי נשימה גדולות המאופיינת בשיעול וליחה ברוב הימים של 3 חודשים של שנתיים רצופות) ואמפיזמה (אובדן רתיעה אלסטית של הריאות והיסטולוגית, הגדלה של דרכי הנשימה הקטנות יותר מהסמפונות הסופיות והרס של דפנות המכתשים.). חולים עשויים לסבול מאסטמה או COPD אך לא שניהם. אם החולה מעל גיל 35, יש לו היסטוריה של עישון, ייצור ממושך של ליחה, שיעול, קוצר נשימה ללא שינויים ברורים לאורך היום, סביר להניח COPD. נייס (המכון הלאומי למצוינות בריאות) ממליץ על השם COPD. עישון הוא גורם הסיכון העיקרי ל-COPD. הנטייה לפתח COPD עולה עם מספר הסיגריות המעושנות וכל המעשנים לכל החיים מקבלים COPD.
אנשים שעובדים במכרות זהב, מכרות פחם, מפעלי טקסטיל, עלולים גם לקבל COPD עקב הכימיקלים וחשיפה לאבק גורמת למצב מוגבר של תגובתיות בדרכי הנשימה. בדומה לעשן סיגריות מולקולות אלו מגבירות את הפרשות דרכי הנשימה וגורמות להתכווצות דרכי הנשימה. אין תרופה ל-COPD למרות שהיא ניתנת לניהול. החמרות חריפות מטופלות ביחידות חירום באמצעות מרחיבי סימפונות, סטרואידים ואנטיביוטיקה.
מהן מחלות ריאה מגבילות?
מחלות הריאה המגבילות הנפוצות הן סיסטיק פיברוזיס וסיבות אחרות לצלקות ריאתיות.
סיסטיק פיברוזיס הוא אחד מהמצבים האוטוזומליים רצסיביים מסכני החיים הנפוצים ביותר המשפיעים על קווקזים. היא נגרמת על ידי מוטציות בגן מווסת מוליכות טרנס-ממברנה של סיסטיק פיברוזיס. זה מוביל לשילוב של הפרשת כלוריד לקויה וספיגת נתרן מוגברת על פני אפיתל דרכי הנשימה. השינויים בהרכב נוזל פני הנשימה גורמים לריאות לזיהומים ולברונכיאקטזיס.חולים מופיעים עם שיעול, צפצופים, אי שגשוג, אי ספיקת לבלב, חסימת מעיים, שחמת ואוסטיאופורוזיס. פיזיותרפיה בחזה, החלפת אנזים בלבלב, החלפת ויטמין מסיס שומן והורדת רמת הסוכר בדם הן שיטות טיפול חשובות בסיסטיק פיברוזיס. ההישרדות הממוצעת של חולים עם סיסטיק פיברוזיס היא כעת למעלה מ-30 שנה.
מה ההבדל בין מחלת ריאות חסימתית למחלת ריאות מגבילה?
• מחלות ריאה חסימתיות כוללות חסימה של דרכי הנשימה בעוד שמחלות מגבילות כוללות כשל בהתרחבות הריאות.
• במחלות ריאה חסימתיות, יש היווצרות ריר מוגברת בעוד שאין כזו במחלות מגבילות.
• מחלות מגבילות נובעות מהצטלקות בריאות בעוד שאין צלקות במחלות חסימתיות.
