דלקת קרום המוח ויראלית נגד חיידקית
דלקת קרום המוח היא דלקת של קרומי המוח הנגרמת על ידי חיידקים, וירוסים, פטריות או טפילים. גם דלקת קרום המוח החיידקית וגם הנגיפית מציגה אותו דבר. ההיסטוריה הקלינית, ממצא הבדיקה, שיטות החקירה ופרוטוקולי הטיפול זהים. עם זאת, ממצאי החקירה, הטיפול הספציפי והפרוגנוזה שונים. חשוב לבצע אבחנה נכונה האם מדובר בדלקת קרום המוח נגיפית או חיידקית מכיוון שדלקת קרום המוח הנגיפית מגבילה את עצמה ואין לה השלכות ארוכות טווח בעוד שדלקת קרום המוח החיידקית חמורה יותר ואם יש חשד לדלקת קרום המוח, יש להתחיל בטיפול ללא דיחוי.מאמר זה ידבר על דלקת קרום המוח בפירוט, תוך הדגשת המאפיינים הקליניים, הסימפטומים, הסיבות, החקירה והאבחון שלה, פרוגנוזה, טיפול וההבדלים בין דלקת קרום המוח חיידקית ונגיפית.
דלקת קרום המוח היא רוצחת, והיא הורגת במהירות. אורגניזמים כמו E coli, בטא המוליטיים סטרפטוקוקוסים, ליסטריה מונציטוגנס, Heamophilus, Nisseria meningitidis, פנאומוקוקוס גורמים לדלקת קרום המוח. דלקת קרום המוח מופיעה עם כאב ראש המחמיר בחשיפה לאור, צוואר נוקשה, סימן של קרניג (כאב והתנגדות בהארכת ברך פסיבית כשהירכיים מכופפות לחלוטין), סימן ברודז'ינסקי (ירכיים מתכופפות בעת כיפוף ראש קדימה) ואופיסטוטונוס. אלה ידועים כתכונות קרום המוח. דלקת קרום המוח מגבירה את הלחץ בתוך הגולגולת. זה מאופיין בכאב ראש, עצבנות, ישנוניות, הקאות, התקפים, פפילדמה, רמת הכרה מופחתת, נשימה לא סדירה, דופק נמוך ולחץ דם גבוה (קרא את ההבדל בין קצב דופק ולחץ דם). כאשר האורגניזם חודר לזרם הדם מתרחשים סימנים ספטיים כמו הרגשה רעה, נפיחות במפרקים, כאבי פרקים, התנהגות מוזרה, פריחה, קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת, נשימה מהירה, דופק מהיר ולחץ דם נמוך.
אין לדחות את הטיפול בדלקת קרום המוח עד שיגיעו תוצאות הבדיקה. אם יש חשד לדלקת קרום המוח, שום דבר לא צריך לעכב אנטיביוטיקה תוך ורידי. יש לשמור על דרכי האוויר, הנשימה ומחזור הדם. טיפול בחמצן בזרימה גבוהה באמצעות מסיכת פנים הוא טוב. פרוטוקול הטיפול שונה בהתאם למצגת. אם סימני ספיגה בולטים, אין לנסות ניקור מותני. אם החולה בהלם, יש לציין החייאה בנפח. אם מאפיינים של קרום המוח שולטים בהצגה, יש לנסות ניקור מותני אם אין מאפיינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. יש לתת אנטיביוטיקה תוך ורידי. אם יש אינדיקציה כלשהי לכשל נשימתי, אין לעכב אינטובציה.
סיבוכים של דלקת קרום המוח הם בצקת מוחית, נגעים בעצב הגולגולת, חירשות ופקקת סינוס ורידי מוחי. ניקור מותני הוא קריטי לאבחון. אם אין מאפיינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, יש לבצע את הדקירה המותנית.אם יש מאפיינים של לחץ מוגבר בתוך הגולגולת, CT צריך להקדים ניקור מותני. יש לשלוח 3 בקבוקים של נוזל מוחי עבור כתם גרם, כתם Zheil Neilson, ציטולוגיה, וירולוגיה, גלוקוז, חלבון ותרבית. ניתוח נוזל השדרה עשוי להיות תקין בשלב מוקדם. אם מצוין יש לחזור על ניקור מותני. בדיקות אחרות כמו תרבית דם, גלוקוז בדם, ספירת דם מלאה, אוריאה, אלקטרוליטים, צילום חזה, תרבית שתן, מקלון אף וצואה עבור וירולוגיה עשויות להופיע.
גורמי הסיכון לדלקת קרום המוח הם צפיפות יתר, פגיעת ראש, מיקוד זיהומי, צעירים מאוד, מבוגרים מאוד, מחסור משלים, מחסור בנוגדנים, סרטן, מחלת תאי חרמש ו-CSF shunts. לדלקת קרום המוח חיידקית חריפה יש תמותה של 70 עד 100% ללא טיפול; ל- Neisseria meningitides יש תמותה כוללת של 15% במערב. הניצולים נמצאים בסיכון לליקויים נוירולוגיים קבועים, פיגור שכלי, חירשות חושית ושיתוק עצבי גולגולת.
מה ההבדל בין דלקת קרום המוח חיידקית ל-Viral?
• לדלקת קרום המוח בקטריאלית יש פרוגנוזה גרועה בעוד שדלקת קרום המוח הנגיפית מגבילה את עצמה, בעלת פרוגנוזה טובה וללא תופעות ארוכות טווח.
• עם ניקור מותני, CSF נראה עכור בדלקת קרום המוח חיידקית בעוד שהוא נראה ברור בדלקת קרום המוח ויראלית.
• תאים חד-גרעיניים שולטים בדלקת קרום המוח ויראלית בעוד שפולימורפים שולטים בדלקת קרום המוח חיידקית.
• ספירת התאים הלבנים ב-CSF היא פחות מ-1000 בדלקת קרום המוח ויראלית בעוד שהיא יותר מ-1000 בדלקת קרום המוח חיידקית.
• ריכוז הגלוקוז ב-CSF הוא פחות ממחצית מזה של פלזמה בדלקת קרום המוח חיידקית בעוד שבדלקת קרום המוח נגיפית, ריכוז הסוכר ב-CSF הוא יותר ממחצית מזה של פלזמה.
• ריכוז חלבון CSF הוא יותר מ-1.5 גרם/ליטר בדלקת קרום המוח חיידקית בעוד שהוא פחות מ-1 גרם/ליטר בדלקת קרום המוח ויראלית.
• ישנם אורגניזמים הנראים במריחה או בתרבית, בדלקת קרום המוח חיידקית בעוד שלא רואים אורגניזמים בדלקת קרום המוח ויראלית.
קרא גם את ההבדל בין דלקת קרום המוח למנינגוקוקל
