לפרוטומיה לעומת לפרוסקופיה
לפרוסקופיה ולפרוטומיה הן שתי גישות לניתוחי בטן. לפרוטומיה היא המבוגרת מבין השתיים ולפרוסקופיה היא התפתחות עדכנית מאוד. לשני התנאים יש יתרונות וחסרונות. זו החלטתו של המנתח לבחור בין שתי הגישות. מאמר זה ידון בשתי הגישות בפירוט תוך הדגשת היתרונות והחסרונות שלהן ואת ההבדלים ביניהן.
לפרוטומיה
לפרוטומיה היא הפתח של חלל הבטן כדי להגיע לאיבר שזקוק להליך הניתוחי. הלפרוטומיה נעשית בעיקר בהרדמה כללית, למעט בנסיבות מיוחדות כמו ניתוח קיסרי.ישנם אתרים ספציפיים לכניסה כירורגית בכל הנוגע ללפרוטומיה. התוספתן, הממוקמת בפינה הימנית התחתונה של הבטן, זקוקה לחתך קטן הנקרא חתך רשת-ברזל הממוקם באמצע הדרך בין הטבור לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. כריתת כיס המרה זקוקה לחתך הממוקם בפינה הימנית העליונה של הבטן. ניתוח מעי גדול עשוי להזדקק לחתך קו אמצע.
חשוב מאוד לציין שהמבנים הנחתכים על ידי החתך שונים מאוד בגלל האנטומיה של דופן הבטן. טכניקות מיוחדות משמשות למזער אובדן דם, למזער פגיעה ברקמות ולשפר את ההתאוששות. חתך ניתוחי ראשוני נעשה לאורך אחד מקפלי העור מכיוון שחתכים שנעשו במקביל לקמטי העור נושאים פחות עומס ומחלימים מהר יותר. שרירים לעולם אינם נחתכים, אלא מופרדים. יש ויכוחים רבים האם יש לסגור את הצפק בעת סגירת הבטן. עם זאת, הכלל הכללי הוא שבטוח יותר לסגור את הצפק מכיוון שהוא מפחית את הסיכון להיווצרות הידבקות לאחר הניתוח.מכיוון שהלפרוטומיה חושפת את התוכן התוך בטני, יש סיכוי גבוה יותר לזיהום והתייבשות. לכן, כיסוי אנטיביוטי חיוני וניהול הנוזלים צריך לקחת בחשבון את אובדן המים הנוסף.
לפרוסקופיה
לפרוסקופיה היא שיטה מודרנית לניתוח זעיר פולשני. לפרוסקופיה יש צורך בציוד מיוחד ומכשיר תצוגה ברזולוציה גבוהה כדי להמחיש את התוכן התוך-בטני במהלך הניתוח. לפרוסקופיה גם נעשית כמעט תמיד בהרדמה כללית. מקרים מיוחדים כגון כריתת רחם נרתיקית בעזרת לפרוסקופיה עשויים להיעשות בהרדמה של עמוד השדרה. בתחילת הניתוח, החתך הראשוני הוא בטבור. זהו יציאת הכניסה של מחט verus. הבטן נשאבת עם פחמן דו חמצני. מכיוון שדיאתרמיה היא אפשרות במהלך ניתוח, חמצן לעולם אינו משמש לניפוח הבטן כדי למנוע את הסיכון הברור להצתה. לאחר ניפוח הבטן המצלמה נכנסת דרך מחט הוורוס.שניים או שלושה יציאות נוספות נחתכות משני צידי החתך הראשוני. כל ההליך הכירורגי נעשה עם מכשירים ארוכים, וטלוויזיה מראה מה נעשה. לאחר הניתוח מסירים את הגז והמכשירים ודי בסגירה פשוטה. ניתוח לפרוסקופי לוקח זמן אם אין לך ניסיון.
יש מגבלות ללפרוסקופיה. לא ניתן להשתמש בו כדי להסיר רחם גדול, ציסטות גדולות וממאירות עם התפשטות נרחבת. לפרוסקופיה עלולה להיכשל בנוכחות הידבקויות נרחבות.
מה ההבדל בין לפרוסקופיה ללפרוטומיה?
• לפרוסקופיה היא הליך מודרני בעוד לפרוטומיה לא.
• לפרוסקופיה צריך מצלמות מיוחדות והתקני תצוגה, בעוד שרוב הלפרוטומיות לא.
• לפרוסקופיה צריך פתח כניסה קטן בעוד הלפרוטומיה פותחת את הבטן.
• לפרוסקופיה צריך ניפוח עם גז כדי לקבל שדה ראייה טוב בעוד הלפרוטומיה נותנת חשיפה טובה לאחר הכניסה הראשונית.
• לפרוסקופיה עשויה שלא להצליח עם מסות תוך-בטניות גדולות וסוגי סרטן בעוד הלפרוטומיה היא מדד החזרה לאחור במקרה של כישלון.
• זמן ההחלמה לאחר לפרוסקופיה קצר יותר מזה שלאחר הלפרוטומיה.
• הכאב שלאחר הניתוח הוא פחות בלפרוסקופיה.
קרא עוד:
1. ההבדל בין אנדוסקופיה לגסטרוסקופיה
