פלורל נגד בצקת ריאות
תפליט פלאורלי ובצקת ריאות הם שני מצבי ריאות נפוצים. שני אלה חולקים היבטים מסוימים של הפתופיזיולוגיה ואי ספיקת לב, עומס יתר בנוזלים, אי ספיקת כבד ואי ספיקת כליות יכולים לגרום לשני המצבים הללו.
פלאורליות
יש לנו שתי ריאות בחלל החזה. הריאות מכוסות בשתי שכבות רקמה דקות הנקראות הצדר. השכבה הפנימית נדבקת למשטח החיצוני של הריאה והיא הצדר הקרבי. השכבה המצפה את חלל בית החזה היא הצדר הפריאטלי. המרחב הפוטנציאלי בין שתי השכבות של הצדר הוא החלל הבין-פלאורלי.איסוף נוזלים בתוך חלל פוטנציאלי זה ידוע בשם תפליט פלאורלי.
ישנם שני סוגים של תפליטים פלאורליים; הם תפליטים טרנסודטיביים ותפליטים exudative. יציאות פלאורליות עשויות להתרחש עקב הסיבות הבאות.
- לחץ הידרוסטטי מוגבר של ורידי הריאה (אי ספיקת לב, פריקרדיטיס מכווץ, תפליט קרום הלב ועומס נוזלים),
- חלבונים נמוכים בסרום (מחלת כבד כרונית, אנטרופתיה מאבדת חלבון, תסמונת נפרוטית, נגעי עור נרחבים, תת פעילות של בלוטת התריס וכוויות),
- זיהומים (דלקת ריאות, מורסה בריאות, שחפת),
- דלקת (זאבת אדמנתית מערכתית, הפרעות ברקמת חיבור ודלקת מפרקים שגרונית),
- ממאירות (סרטן ריאות ראשוני וגידולים גרורתיים)
לחץ הידרוסטטי מוגבר וחלבוני סרום נמוכים גורמים לפליטים טרנסודטיביים בעוד שזיהומים, דלקות וגידולים ממאירים מובילים לפליטים אקסודטיביים.מטופלים עם תפליט פלאורלי מופיעים עם קוצר נשימה, סבילות מופחתת לפעילות גופנית וכאבי חזה מסוג פלאאוריטי. נפיחות ברגליים, סחרחורת, כאב איסכמי בחזה, אורטופנאה, קוצר נשימה לילי התקפי, נפיחות פרוטידית, גינקומסטיה, התנפחות בטן, שימוש כרוני באלכוהול, שלשול כרוני, שתן מקציף, פריחות בעור, פריחה מלאר, ירידה במשקל ואובדן תיאבון עלולים לגרום לחוסר תיאבון. הסיבה העיקרית לתפליט.
בבדיקה תופיע נשימה מהירה, ירידה בהתרחבות החזה, תו הקשה עמום, ירידה בקולות הנשימה על האזור הפגוע ונשימה הסימפונות מעל האזור. צילום רנטגן של חזה, א.ק.ג., ספירת דם מלאה, ESR, אוריאה בדם, אלקטרוליטים, ספירומטריה, מיקרוסקופיה ליחה, תרבית וניתוח גזים בדם עורקי הם החקירות השגרתיות.
טיפול בגורם הבסיסי יקל על ההתפלטות. אם הוא סימפטומטי, ניתן לנקז תפליט. לאחר מכן ניתן לשלוח נוזל פלאורלי לחלבון, גלוקוז, pH, LDH, ANA, משלים, גורם שגרוני וציטולוגיה).בתפליטים pleural חוזרים, pleurodesis עם טטרציקלין, bleomycin, או טלק היא אפשרות.
בצקת ריאות
בצקת ריאות נובעת מלחץ הידרוסטטי מוגבר של ניקוז ורידי הריאה. תפקוד לקוי של חדר שמאל הוא הגורם השכיח ביותר. אי ספיקת חדר שמאל יכולה לנבוע מהתקפי לב, הפרעות קצב, דלקת שריר הלב, אנדוקרדיטיס, עומס נוזלים, אי ספיקת כליות, יתר לחץ דם מערכתי וחסימת דרכי יציאת חדרי הלב. בצקת ריאות היא אחד הביטויים של תפקוד לקוי של חדרי הלב וגורם שכיח לאשפוז חירום.
בצקת ריאות מופיעה כמו ליחה ורודה מוקצפת, שיעול וקוצר נשימה, שמתגברת בשכיבה. זהו מצב חירום רפואי. בבדיקה יופיעו קריפטציות בזאליות דו-צדדיות, לחץ דם גבוה וקצב לב מהיר. יש לתת למטופל מיטה. תרופות משתנות לניקוי הריאות, הורדת לחץ דם וטיפול בגורם הבסיסי לאי ספיקת לב הם העקרונות הבסיסיים של הטיפול.
בצקת ריאתית לעומת שפך פלאורלי
• תפליט פלאורלי הוא איסוף נוזלים מחוץ לריאות בעוד בצקת ריאות היא איסוף נוזלים בתוך הריאות.
• נוזל הצדר נאסף בחלל הפלאורלי בעוד נוזל בצקת נאסף במכתשות.
• תפליט פלאורלי נותן כאבי חזה מסוג פלאאוריטי בעוד בצקת ריאות לא.
• תפליט פלאורלי מפחית את התרחבות החזה, משעמם להקיש בעוד בצקת ריאות לא.
• קרפים בזאליים בולטים בבצקת ריאות בעוד נשימה של הסימפונות ואגופוניה (אגופוניה) נראים בתפליט פלאורלי.
• תפליט פלאורלי מפחית זוויות קוסטופרניות ונראה כצורת סהר בשדות הריאות התחתונים בצילום הרנטגן של החזה. בבצקת ריאות, בצקת מכתשית, קווים B Kurly, קרדיומגליה, הרחבת העורקים של האונה העליונה ותפליט ניתן לראות בצילום חזה.
