הבדל מפתח - אמנוריאה לעומת גיל המעבר
ניתן להגדיר אמנוריאה כהיעדר מחזור. עם זאת, במהלך הריון, הנקה וגיל המעבר, הווסת אינה מתרחשת והיעדר הווסת במקרים אלו אינו נחשב לאמנוריאה. גיל המעבר הוא הפסקת הווסת בערך בגיל 52, והוא מייצג את סוף חיי הרבייה של האישה. לפיכך, ההבדל העיקרי בין אמנוריאה למנופאוזה הוא שגיל המעבר הוא תהליך טבעי ופיזיולוגי, ואילו אמנוריאה היא מצב פתולוגי הדורש טיפולים מתאימים.
מה זה אמנוריאה?
אמנוריאה היא העדר הווסת והיא מסווגת לשתי קטגוריות כאמנוריאה ראשונית ומשנית.
אם ילדה לא מצליחה לקבל מחזור עד גיל 16, זה נקרא אמנוריאה ראשונית. אם נקבה בגיל הפוריות לא מצליחה לקבל מחזור במשך 6 חודשים רצופים, זה נקרא אמנוריאה משנית.
איור 01: מחזור וסת תקין
סיבות
ניתן לסווג את הסיבות לאמנוריאה לארבע קטגוריות כהפרעות אנטומיות, הפרעות בשחלות, הפרעות יותרת המוח וההיפותלמוס.
הפרעות אנטומיות
- חריגות בדרכי המין
- Mullerian agenesis
- תסמונת אשרמן
- היווצרות מחיצת נרתיק רוחבית
- בתולים לא מחוררים
תסמונת אשרמן היא נוכחות של הידבקויות ברחם כתוצאה מקיפוח מוגזם ונמרץ של הרחם. Mullerian agenesis היא הפרעה מולדת המאופיינת על ידי מום של הנרתיק והיעדר רחם.
הפרעות בשחלות
- תסמונת השחלות הפוליציסטיות (PCOS)
- אי ספיקת שחלות מוקדמת (POF)
POF היא הפסקת הווסת לפני גיל ארבעים.
הפרעות יותרת המוח
נמק ואדנומות של יותרת המוח
פרולקטינומה היא האדנומה השכיחה ביותר שנראתה בבלוטת יותרת המוח. נמק יותרת המוח מתרחש בתסמונת שיהאן כאשר היפובולמיה משנית לדימום לאחר לידה מפחיתה את הזילוף לבלוטת יותרת המוח המוביל לאיסכמיה ונמק של הבלוטה.
הפרעות היפותלמומיות
אלה יכולים להשפיע באופן ישיר או עקיף על הפרשת הגונדוטרופין המוביל לחוסר איזון הורמונלי וכתוצאה מכך לאמנוריאה.
- מתח, פעילות גופנית מוגזמת וירידה במשקל עלולים לדכא את הגירוי ההיפותלמי של יותרת המוח.
- פציעות ראש
- נגעים היפותלמיים כמו קרניופרינגיומה וגליומה.
סיבות אחרות
- תרופות כמו פרוגסטרון, טיפול הורמונלי חלופי, אנטגוניסטים של דופמין
- הפרעות מערכתיות כולל סרקואידוזיס, שחפת
חקירות
חשוב לקחת היסטוריה נכונה ולבחון היטב את המטופל לפני שחושבים על החקירות.
- ניתן לבדוק רמות LH, FSH וטסטוסטרון בדם. רמות מוגברות של LH וטסטוסטרון מרמזות על תסמונת שחלות פוליציסטיות בעוד שרמות גבוהות של FSH מרמזות על אי ספיקת שחלה מוקדמת.
- אם יש חשד לפרולקטינומה, יש למדוד את רמת הפרולקטין.
- ניתן לזהות שחלות פוליציסטיות באולטרסאונד
- ניתן לבצע הדמיית תהודה מגנטית אם התסמינים מרמזים על אדנומה של יותרת המוח.
- אם יש חשד לתסמונת אשרמן או להיצרות צוואר הרחם, ניתן לבצע היסטרוסקופיה.
Management
הטיפול באמנוריאה משתנה בהתאם לגורם הבסיסי למחלה.
- ייעוץ ותמיכה תזונתיים ניתנים אם האמנוריאה נובעת מהפיגור בגדילה.
- ניתן לכרות נגעים היפותלמיים כמו גליומה על ידי ניתוח. ניתן לטפל בפרולקטינומה באמצעות אגוניסטים של דופמין כמו קברגולין או ברומוקריפטין. אם החולה אינו מגיב לתרופות אלו, יש צורך בהסרה כירורגית של הפרולקטינומה.
- ניתן להשתמש בטיפול הורמונלי חלופי או בגלולות למניעת הריון מחזוריות (COCP) לטיפול ב-POF.
- אם למטופל יש תסמונת אשרמן, הדבקה והכנסת התקן תוך רחמי מתבצעים בזמן ההיסטרוסקופיה.
- היצרות צוואר הרחם מטופלת על ידי הרחבת צוואר הרחם והיסטרוסקופיה.
- COCP ופרוגסטרון אוראלי מחזורי המווסתים את המחזור החודשי ניתן לרשום למטופלת הסובלת מתסמונת השחלות הפוליציסטיות. אם לחולה יש היפראינסולינמיה וגורמי סיכון קרדיווסקולריים, יש להשתמש במטפורמין במקום COCP ו-COP.
מה זה גיל המעבר?
הפסקת הווסת של אישה בערך בגיל 52 ידועה כמנופאוזה. זה מציין את סוף חיי הרבייה של אישה.
כדי לאשר שהמטופלת עברה גיל המעבר, צריכה להיות אמנוריאה של שנים עשר חודשים רצופים. גיל המעבר כירורגי יכול להתרחש כאשר השחלות מוסרות במהלך כריתת רחם עבור ממאירות או אנדומטריוזיס חמורה.כימותרפיה וטיפול באנלוגים של GnRH הם הגורמים האיאטרוגניים האחרים לגיל המעבר.
פתופיזיולוגיה
לשחלה האנושית שני אזורים נפרדים: קליפת המוח החיצונית והמדולה הפנימית. הקורטקס החיצוני מכיל בעיקר זקיקים בשלבי התפתחות שונים ולמדולה הפנימית יש רשת של כלי דם. ישנם תאי סטרומה הפזורים בשחלה הממלאים שלושה תפקידים עיקריים. פונקציות אלה של תאי הסטרומה,
- תמוך ברקמת השחלה
- לייצר סטרואידים
- התבגרות לתוך תאי טקל המקיפים את הזקיקים המתפתחים.
שחלות מייצרות ארבעה הורמונים עיקריים- אסטרדיול, פרוגסטרון, טסטוסטרון ואנדרוסטנדיון.
ברחם, ישנם כ-1.5 מיליון זקיקים ראשוניים בשחלות. אבל רוב הזקיקים הללו מתנוונים מבלי להגיע לבשלות ורק כארבע מאות זקיקים מבייצים במהלך חיי הרבייה התקינים של נקבה.כאשר מספר הזקיקים בתוך השחלות יורד מתחת לרמה מסוימת, ייצור האסטרוגן יורד באופן בלתי הפיך. כאשר זה קורה, אין גירוי הורמונלי הולם כדי לשפר את התפשטות רירית הרחם, וגיל המעבר מתחיל.
השפעות גיל המעבר
השפעות גיל המעבר משתנות מאדם לאדם. חלק מהנשים יהיו ללא סימפטומים בעוד שלאחרות יכולות להיות תסמינים מתישים המשפיעים על חיי היום יום שלהן.
תסמינים שנצפו במהלך חמש השנים הראשונות של גיל המעבר
- תסמינים וזו-מוטוריים כמו גלי חום, הזעות לילה
- תסמינים פסיכולוגיים כגון מצב רוח לא-בילי, חרדה, דמעות, אובדן ריכוז, זיכרון ירוד ואובדן חשק המיני.
- שינויי שיער
- שינויי עור
- כאבי פרקים
תסמינים שנצפו בין 3 ל-10 שנים של גיל המעבר, בעיות אורוגניטליות כגון
- יובש בנרתיק,
- כאב,
- dyspareunia,
- דחיפות חושית,
- UTI חוזר,
- צניחה אורוגניטלית,
- ניוון נרתיק
למנופאוזה יכולה להיות גם השפעות ארוכות טווח כמו אוסטאופורוזיס, מחלות לב וכלי דם ודמנציה.
איור 02: סימנים ותסמינים של גיל המעבר
Management
מכיוון שגיל המעבר הוא אירוע טבעי, אין צורך בטיפול קליני לעתים קרובות. אבל יש לשפר את המודעות לסיבוכים ארוכי הטווח כמו אוסטאופורוזיס ומחלות לב וכלי דם.
טיפול הורמונלי חלופי (HRT) הוא הטיפול הרפואי העיקרי להשפעות הטורדניות של גיל המעבר.זה מחליף את ההורמונים האנושיים המיוצרים בדרך כלל ברמות פיזיולוגיות. אסטרוגן הוא ההורמון העיקרי שמתוסף על ידי HRT. זה יכול להינתן לבד או ביחד עם פרוגסטרון. ניתן להקל על תסמינים ואזומוטוריים, תסמינים אורוגניטליים והפרעות בתפקוד המיני על ידי טיפול מתמשך ב-HRT. אבל הכישלון הגדול של הטיפול ההורמונלי החלופי הוא בכך שהוא מגביר את הסיכון לתרומבואמבוליזם וסרטן השד.
מהם הדמיון בין אמנוריאה למנופאוזה?
- מנופאוזה ואמנוריאה מתרחשים עקב הפסקת הביוץ.
- HRT יכול לשמש לטיפול הן בגיל המעבר והן באמנוריאה.
- בשתי המקרים, יש חוסר איזון הורמונלי.
מה ההבדל בין אמנוריאה למנופאוזה?
אמנוריאה לעומת גיל המעבר |
|
| אמנוריאה היא היעדר מחזור. | מנופאוזה היא הפסקת הווסת של אישה. |
| מצב | |
| אמנוריאה היא מצב פתולוגי | גיל המעבר הוא מצב פיזיולוגי |
| Management | |
| אופן הניהול משתנה בהתאם לסיבה הבסיסית. | זה מנוהל בדרך כלל עם HRT. |
סיכום – אמנוריאה לעומת גיל המעבר
מנופאוזה ואמנוריאה הם שני מצבים הקשורים לווסת. אמנוריאה היא העדר הווסת בעוד גיל המעבר הוא הפסקת הווסת, המסמנת את סוף גיל הפוריות של אישה. שני המצבים הללו מתרחשים עקב הפסקת הביוץ.עם זאת, ההבדל בין אמנוריאה למנופאוזה הוא שגיל המעבר הוא תהליך טבעי ופיזיולוגי, בעוד שאמנוריאה היא מצב פתולוגי.
הורד גרסת PDF של אמנוריאה לעומת גיל המעבר
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערות ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין אמנוריאה למנופאוזה.
