הבדל מפתח - מחלת ליים לעומת לופוס
זאבת ומחלת ליים הן שתי מחלות החולקות תסמינים נפוצים רבים. למרות שקל לרופא לזהות את ההבדל בין מחלת ליים לזאבת עם היסטוריה מתאימה וכמה חקירות סטנדרטיות, עבור הציבור הרגיל, הדמיון באופן ההצגה יכול להיות סיבה לבלבול. לופוס היא בעצם מחלה אוטואימונית עם ביטויים מערכתיים; לכן, יש לו מקור אנדוגני. אבל מחלת ליים היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי פתוגן שחודר לגופנו דרך עקיצות קרציות. בהתאם לכך, מחלת ליים היא מחלה אקסוגנית הנגרמת על ידי גורם חיצוני.זה ההבדל העיקרי בין מחלת ליים לזאבת.
מהי מחלת ליים?
ברוב מוחץ של המקרים, מחלת ליים נגרמת על ידי ספירושטה בשם Borrelia burgdoferi אשר חודרת לגוף האדם דרך עקיצות של כינים או קרציות. הגורמים האחרים הפחות נפגשים הם B.afzelli ו-B.garinii.
מאגר הזיהום הוא ixodid (קרציה קשה) הניזונה מיונקים גדולים רבים. ציפורים אחראיות גם להתפשטות הקרציות הטפיליות הללו במערכת אקולוגית. כפי שהוזכר קודם לכן, ספירושטים חודרים לזרם הדם של אדם בעקבות נשיכת קרציות שלשלבים הבוגרים, הזחל והנימפה שלהן יש את היכולת להפיץ את הזיהום.
לרוב החולים הסובלים ממחלת ליים יש נטייה לקבל ארליכיוזיס כזיהום משותף.
תכונות קליניות
התקדמות המחלה מתרחשת בשלושה שלבים והמאפיינים הקליניים משתנים בהתאם לשלב.
שלב מקומי מוקדם
התכונה הייחודית ביותר שמגדירה את השלב הראשוני הזה היא הופעת תגובת עור סביב אתר עקיצת הקרצייה שמכונה Erythema migrans. פריחה מקולרית או פפולרית יכולה להופיע כ-2-30 ימים לאחר עקיצת הקרצייה. הפריחה בדרך כלל מקורה באזור הסמוך לעקיצת הקרצייה ולאחר מכן מתפשטת באופן היקפי. לנגעי עור אלו יש מראה אופייני לעין שור עם ניקוי מרכזי. עם זאת, תכונות אלה אינן פתוגנומוניות של מחלת ליים. ייתכן שבשלב זה יהיו תסמינים כלליים קלים כגון חום, לימפדנופתיה ועייפות.
איור 01: מחלת ליים
מחלה שהופצה מוקדם
התפשטות הזיהום מהאתר המקורי מתרחשת באמצעות דם ולימפה.כשהגוף מתחיל להגיב לזה, החולה עלול להתלונן על ארתרלגיה קלה וחולשה. במקרים מסוימים ניתן לראות התפתחות של אריתמה מיגרנס גרורתית. מעורבות נוירולוגית מתגלה בדרך כלל חודשים ספורים לאחר הזיהום הראשוני ומאושרת על ידי התרחשות של דלקת קרום המוח לימפוציטית, שיתוק עצבי גולגולת ונוירופתיה היקפית. השכיחות של קרדיטיס ורדיקולופתיה הקשורה למחלת ליים משתנה בהתאם לגורמים אפידמיולוגיים מסוימים.
מחלת מאוחר
דלקת מפרקים המשפיעה על המפרקים הגדולים, פולינויריטיס ואנצפלופתיה הם המאפיינים הקליניים הנראים לעתים קרובות בשלב המאוחר של המחלה. בעיות נוירופסיכיאטריות עלולות להיווצר כתוצאה ממעורבות של פרנכימה מוחית. Acrodermatitis chronica atrophicans הוא סיבוך נדיר של מחלת ליים מתקדמת.
Diagnosis
בשלב הראשוני של המחלה, ניתן לבצע את האבחנה על סמך המאפיינים הקליניים וההיסטוריה.גידול האורגניזמים מדגימות הביופסיה אינו אמין בדרך כלל והוא גוזל זמן (מכיוון שהתהליך לוקח לפחות שישה שבועות כדי לתת תוצאות משביעות רצון).
זיהוי נוגדנים אינו שימושי ממש בתחילת המחלה, אך נותן תוצאות מדויקות ביותר בשלבים המוקדמים של ההפצה והמאוחרים.
הזמינות המוגברת של טכניקות מתקדמות כגון PCR זירזה את תהליך האבחון והטיפול במחלת ליים, תוך מזעור סיבוכים מסכני חיים.
Management
- ההנחיות העדכניות ביותר ממליצות לא לטפל בחולים אסימפטומטיים עם תוצאות חיוביות של בדיקת נוגדנים.
- טיפול סטנדרטי מורכב מקורס של 14 יום של דוקסיציקלין (200 מ"ג ביום) או אמוקסיצילין (500 מ"ג 3 פעמים ביום). אבל במקרה של המחלה המופצת עם דלקת פרקים, יש להאריך את הטיפול ל-28 ימים.
- כל מעורבות נוירונית צריכה להיות מנוהלת על ידי מתן בטא לקטמים באופן פרנטרלי למשך 3-4 שבועות.
מניעה
- שימוש בביגוד מגן
- דוחי חרקים
- הסיכון לזיהום בשעות הראשונות של עקיצת הקרצייה נמוך במידה ניכרת. לכן, הסרת הקרצייה מקטינה מיד את הסיכוי למחלה מתקדמת כלשהי.
מה זה לופוס?
זאבת היא מחלה אוטואימונית עם השפעות מערכתיות. היא נקראת גם המחלה עם אלף פרצופים בגלל מגוון הדרכים שבהן היא יכולה להופיע.
ארבע גרסאות קליניות עיקריות של לופוס אריתמטוסוס תוארו.
- זאבת אדמנתית מערכתית
- Discoid (יילוד) לופוס אריתמטוסוס
- עור תת-חריף
- Systemic
Systemic Lupus Erythematosus (SLE)
זוהי הגרסה הקלינית הנפוצה ביותר של זאבת. יש למלא לפחות ארבעה מהקריטריונים הבאים כדי לבצע אבחנה של SLE
- פריחת מלאר
- Photosensitivity
- לוחות דיסקואידים
- דלקת פרקים
- כיבים בפה
- שינויים בכליות
- Serositis
- מעורבות נוירולוגית
- שינויים המטולוגיים
- שינויים אימונולוגיים
- נוגדנים אנטי גרעיניים
השכיחות של SLE בקרב נשים גבוהה בהרבה מזו בקרב גברים. נוכחות של פריחה מלאר היא התכונה הייחודית שמשכנעת רופא לחשוד ב-SLE. למרות שלא חובה, חולי SLE יכולים גם לסבול וסקוליטיס. חום ודלקת פרקים הקשורים לזאבת הם המאפיינים הקליניים האחרים הנפוצים.
Discoid Lupus Erythematosus
נוכחות של נוגדנים אנטי-גרעיניים נדירה מאוד במצב זה. המטופל מתאר בדרך כלל תחושה של פומפיה כמו אגוז מוסקט עקב היפרקרטוזיס וניוון של זקיקי השיער.שינויים בעור אלו הם תוצאות של הנגעים הדלקתיים המופעלים על ידי החשיפה לאור השמש. לכן, שינויי עור אלו מחמירים באופן צפוי במהלך הקיץ.
איור 02: לופוס
אבחון של SLE
כאשר הקריטריונים הקליניים הנ ל מובילים את הרופאים לחשוד בזאבת, מבוצעות בדיקות ומחקרים הבאים כדי לאשר את האבחנה.
- קריאטינין בסרום ובדיקת שתן להערכת תפקודי הכליות
- הפרש CBC
- ESR או CRP
- בדיקות תפקודי כבד
- בדיקות נוגדנים אוטומטיים
- רדיוגרפיה משותפת
- אקו-קרדיוגרמה
- צילום חזה
- Arthrocentesis
- ביופסיית כליות
טיפול
התרופות הבאות משמשות בניהול של SLE
- Antimalarials
- קורטיקוסטרואידים אנטי דלקתיים המשמשים לשליטה בדלקת הבסיסית. יש צורך במעקב רציף כדי למנוע את הסיבוכים הקשורים לשימוש ממושך בקורטיקוסטרואידים.
- NSAIDS
- Disease Modifying Anti Rheumatic Drugs
מהם הדמיון בין מחלת ליים לזאבת
- מחלת ליים וזאבת חולקים מאפיינים קליניים רבים כמו דלקת פרקים, חום, כאבי ראש.
- מעורבות ה-CNS נראית בשני התנאים.
מה ההבדל בין מחלת ליים לזאבת?
מחלת ליים נגד לופוס |
|
| מחלת ליים היא מחלה אוטואימונית. | זאבת היא מחלה זיהומית. |
| דלקת פרקים | |
| דלקת מפרקים הקשורה למחלת ליים פוגעת בעיקר במפרקים הגדולים. | דלקת מפרקים הקשורה לזאבת משפיעה על המפרקים הקטנים. |
| קדחת | |
| חום מתרחש בדרך כלל בשלב מוקדם של המחלה. | חום מתרחש ללא הבחנה בכל שלבי התקדמות המחלה. |
| Malar Rash | |
| פריחת מלאר לא נראית. במקום זאת, אריתמה מיגרנס קיימת כתכונה האופיינית. | פריחת מלאר נתפסת כתכונה הקלינית הייחודית. |
סיכום – מחלת ליים לעומת לופוס
ללופוס ולמחלת ליים יש ביטויים דרמטולוגיים ייחודיים שעוזרים להבדיל ביניהם. מקורם של שני המצבים הוא ההבדל העיקרי בין מחלת ליים לזאבת. לופוס היא מחלה אוטואימונית הנובעת כתוצאה מייצור של נוגדנים עצמיים. אבל מחלת ליים היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי Borrelia burgdoferi.
הורד גרסת PDF של מחלת ליים לעומת לופוס
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערת ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין מחלת ליים לזאבת
