הבדל מפתח - אנדומטריוזיס לעומת סרטן רירית הרחם
אנדומטריוזיס וסרטן רירית הרחם הם שני מצבים הנובעים מהשיבוש הפתולוגי של הרקמות שמייצרות את הרחם. נוכחות של אפיתל משטח רירית הרחם ו/או בלוטות רירית הרחם וסטרומה מחוץ לרירית חלל הרחם נקראת אנדומטריוזיס. סרטן רירית הרחם הם הגידולים הממאירים המתעוררים באנדומטריום. ההבדל העיקרי בין אנדומטריוזיס לסרטן רירית הרחם הוא שאנדומטריוזיס הוא מצב שפיר ואילו סרטן רירית הרחם הם גידולים ממאירים שעלולים להיות סיבוכים מסכני חיים.
מהי אנדומטריוזיס?
נוכחות של אפיתל משטח רירית הרחם ו/או בלוטות רירית הרחם והסטרומה מחוץ לרירית חלל הרחם נקראת אנדומטריום. השכיחות של מצב זה גבוהה בקרב נשים בגילאי 35-45. הצפק והשחלות הם האתרים הנפוצים ביותר המושפעים מאנדומטריוזיס.
פתופיזיולוגיה
המנגנון המדויק של הפתוגנזה לא הובן. ישנן ארבע תיאוריות עיקריות מקובלות.
חזרת מחזור והשתלה
במהלך הווסת, כמה בלוטות רירית הרחם הקיימות יכולות לנוע בכיוון לאחור במקום לנוע החוצה דרך מערכת הנרתיק. בלוטות ורקמות קיימא אלו מושתלות על פני הצפק של חלל רירית הרחם. תיאוריה זו נתמכת מאוד על ידי שיעור השכיחות הגבוה של אנדומטריוזיס בקרב נשים עם הפרעות בדרכי המין, אשר מקלות על תנועה לאחור של חומרי הווסת.
טרנספורמציה של אפיתל קולומי
לרוב התאים המצפים אזורים שונים של מערכת איברי המין הנשית כגון צינורות מולריאן, פני הצפק והשחלות יש מקור משותף. התיאוריה של טרנספורמציה של אפיתל קולומי מציעה שתאים אלה מתמיינים מחדש לצורתם הפרימיטיבית ואז הופכים לתאי רירית הרחם. ההבחנה מחדש התאית הללו מופעלת על ידי חומרים כימיים שונים המשתחררים על ידי רירית הרחם.
- השפעה של גורמים גנטיים ואימונולוגיים
- התפשטות כלי הדם והלימפה
לא ניתן לשלול את האפשרות של נדידה של תאי רירית הרחם לאתרים מרוחקים מחלל רירית הרחם דרך דם וכלי לימפה.
בנוסף, גורמים יאטרוגניים כמו השתלה כירורגית וחשיפה לדיגוקסינים אחראים גם למספר גבוה יותר ויותר של גורמים לאנדומטריוזיס.
אנדומטריוזיס שחלתי
אנדומטריוזיס בשחלות יכול להופיע באופן שטחי או פנימי.
נגעים שטחיים
נגעים שטחיים מופיעים בדרך כלל כסימני צריבה על פני השחלות. ישנם נגעים דימומיים רבים על פני השטח המביאים למראה אופייני זה. נגעים אלו קשורים בדרך כלל להיווצרות הידבקויות. הידבקויות כאלה הנוצרות בצד האחורי של השחלה גורמות לקיבוע שלה לפוסה השחלתית.
אנדומטריומה
ציסטות אנדומטריוטיות או ציסטות השוקולד של השחלות מלאות בחומרים אופייניים בצבע חום כהה. ציסטות אלו מקורן על פני השחלה וחודרות בהדרגה לתוך הקורטקס. ציסטות אנדומטריוטיות עלולות להיקרע ולשחרר את תוכנן החוצה, וכתוצאה מכך להיווצרות הידבקויות.
אנדומטריוזיס באגן
רצועות רחם רחם הן המבנים המושפעים ביותר ממצב זה. הרצועות יכולות לקבל רגישות נודולרית ולהתעבות עקב השתלת רקמות רירית הרחם.
אנדומטריוזיס מחיצת רקטוגינלית
נגעים ברירית הרחם ברצועות הרחם יכולים לחדור למחיצה הרקטוגינלית. לאחר נדידתן לרקטום, רקמות רירית הרחם הללו יוצרות הידבקויות צפופות שבסופו של דבר גורמות למחיקה מוחלטת של הכיס של דאגלס. דיספריוניה ושינוי בהרגלי היציאות הם התסמינים השכיחים של אנדומטריוזיס רקטווגינלית.
אנדומטריוזיס פריטוניאלית
זה כולל את הנגעים מסוג כוויות אבקה המופיעים על הצפק.
אנדומטריוזיס מסתננת עמוק
החדירה של בלוטות רירית הרחם והסטרומה יותר מ-5 ס מ מתחת לפני השטח של הצפק מזוהה כאנדומטריוזיס חודר עמוק. זה גורם לכאבי אגן חזקים ולדיספרוניה. עשיית צרכים כואבת ודיסמנוריאה הם הסימפטומים האחרים של אנדומטריוזיס מסתננת עמוקה.
תסמינים של אנדומטריוזיס
- דיסמנוריאה קונגסטיבית
- כאבי ביוץ
- דיספריוניה עמוקה
- כאבי אגן כרוניים
- כאב גב קודש תחתון
- כאבי בטן חריפים
- תת-פוריות
- הפרעות מחזור כמו אוליגומנוריאה ומנורגיה
תסמינים של אנדומטריוזיס באתרים דיסטליים
- מעי - לכל דימום פי הטבעת, יציאות כואבות מחזוריות ודיסכזיה
- שלפוחית השתן - דיסוריה, המטוריה, תדירות ודחיפות
- ריאתי – המופטיזיס, hemopneumothorax
- Pleura - כאבי חזה pleuritic, קוצר נשימה
Diagnosis
אבחון מבוסס בעיקר על התסמינים הקלאסיים.
חקירות
- רמת CA 125- מוגבר באנדומטריוזיס
- נוגדנים נגד רירית הרחם בסרום ובנוזל הצפק
- אולטרסאונד
- MRI
- לפרוסקופיה – זוהי בדיקת תקן הזהב לאבחון אנדומטריוזיס
- ביופסיה
Management
הטיפול בחולה עם אנדומטריוזיס תלוי בארבעה גורמים עיקריים
- גיל האישה
- הרצון שלה להריון
- חומרת התסמינים ומידת הנגעים
- תוצאות של טיפול קודם
ניהול רפואי
- ניתן לתת משככי כאבים לשיכוך הכאב
- טיפול הורמונלי עם אמצעי מניעה, פרוגסטרון, GnRH וכו'.
ניהול כירורגי
- ניתוח שמרני (כלומר לפרוסקופיה או לפרוטומיה)
- התערבויות כירורגיות מתקנות כגון adhesiolysis, כריתה חלקית של רקמות אדנומיוטיות ושטיפת חצוצרות עם חומר מסיס בשמן
ניתוח מרפא
זה מבוצע רק כאשר משפחתו של המטופל שלמה או באנדומטריוזיס מתקדמת קשה
מהו סרטן רירית הרחם?
סרטן רירית הרחם הם הגידולים הממאירים המתעוררים באנדומטריום. אדנוקרצינומות הן הסוג השכיח ביותר של סרטן רירית הרחם.
ישנן שתי צורות עיקריות של אדנוקרצינומות של רירית הרחם כמו,
- סוג 1 - סוגי סרטן אלו תלויים באסטרוגן ומתרחשים בעיקר בנשים צעירות. בדרך כלל יש להם פרוגנוזה טובה.
- סוג 2 – קרצינומות רירית הרחם מסוג 2 נראות בעיקר בנשים זקנות ואינן תלויות באסטרוגן. זה הופך את הפרוגנוזה שלהם גרועה בהרבה מזו של קרצינומות מסוג 1.
אטיולוגיה
המנגנון המדויק של הפתוגנזה של סרטן רירית הרחם עדיין לא ברור. אבל יש מתאם חזק בין הרמה המוגברת של אסטרוגן לשכיחות של סרטן רירית הרחם.
גורמי סיכון
- Obesity
- סוכרת
- Nulliparity
- מנופאוזה מאוחרת (>52 שנים)
- טיפול באסטרוגן ללא התנגדות
- טיפול הורמונלי חלופי
- היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס או השחלות
השימוש בגלולות למניעת הריון או בגלולות פרוגסטרון בלבד מפחית מאוד את הסיכון לסרטן רירית הרחם.
תכונות קליניות
- דימום נרתיקי חריג הוא ההצגה הקלינית השכיחה ביותר. זה יכול להיות דימום לאחר גיל המעבר או דימום נרתיקי לא סדיר.
- בנשים לפני גיל המעבר, יכולים להיות תסמינים כמו דימום בין-וסתי, הפרשות נרתיקיות מוכתמות בדם, דימום וסתי כבד, כאבי בטן תחתונה או דיספרוניה.
- במחלה המתקדמת, החולה יכול להופיע עם ביטויים מערכתיים אחרים כגון פיסטולה, גרורות גרמיות, תפקוד כבד לא תקין או תסמינים נשימתיים.
- במהלך בדיקת הספקולום של צוואר הרחם, יכול להיות דימום מדפנות צוואר הרחם.
- בדיקה דו מנואלית של הרחם מגלה נוכחות של רחם מוגדל.
איור 02: שלבים של סרטן רירית הרחם
Diagnosis
עמודי התווך של האבחון הם,
- סריקת אולטרסאונד
- ביופסיה רירית הרחם
- היסטרוסקופיה
- MRI מתבצע בעקבות אבחנה של סרטן רירית הרחם כדי לזהות נוכחות של נגעים גרורתיים.
שלב של קרצינומה של רירית הרחם
| 1 | מוגבל לגוף הרחם |
| 1a | פלישה של פחות מ-50% |
| 1b | פלישה של יותר מ-50% |
| 2 | גידול פולש לסטרומה צוואר הרחם |
| 3 | התפשטות מקומית ואזורית של הגידול |
| 3a | פולש לסרוסה של הרחם |
| 3b | פולש לנרתיק ו/או לפרמטריום |
| 3c | גרורות בבלוטות האגן ו/או באבי העורקים |
| 4 | נוכחות של גרורות רחוקות |
Management
- הסרה כירורגית של כל הנגעים הממאירים היא ההתערבות הנפוצה ביותר בניהול קרצינומות רירית הרחם. הניתוח הסטנדרטי המתבצע בהליך זה נקרא כריתת רחם מוחלטת וכריתת סלפינג דו-צדדית.
- טיפול בקרינה לאחר הניתוח משמש כטיפול משלים.
Prognosis
הפרוגנוזה של סרטן רירית הרחם משתנה בהתאם לשלב התקדמות המחלה כפי שמוצג להלן.
| Stage | הישרדות של 5 שנים (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
מהו הדמיון בין אנדומטריוזיס לסרטן רירית הרחם?
שני המצבים הם מחלות של רקמות רירית הרחם
מה ההבדל בין אנדומטריוזיס לסרטן רירית הרחם?
אנדומטריוזיס לעומת סרטן רירית הרחם |
|
| נוכחות של אפיתל משטח רירית הרחם ו/או בלוטות רירית הרחם וסטרומה מחוץ לרירית חלל הרחם נקראת אנדומטריוזיס. | סרטן רירית הרחם הם הגידולים הממאירים המתעוררים באנדומטריום. |
| חומרה | |
| זהו מצב שפיר. | זהו מצב ממאיר. |
| פתוגנזה | |
| לגורמים גנטיים ואימונולוגיים תפקיד מפתח בפתוגנזה של אנדומטריוזיס. השתלה כירורגית וחשיפת דיגוקסין הם הגורמים האיאטרוגניים העיקריים. | לרמה המוגברת של אסטרוגן יש מתאם חזק עם השכיחות של סרטן רירית הרחם. לכן השמנת יתר, סוכרת, חוסר לידה, גיל המעבר מאוחר (>52 שנים), טיפול באסטרוגן ללא התנגדות, טיפול הורמונלי חלופי, היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס או השחלות הם גורמי הסיכון העיקריים. |
| תכונות קליניות | |
|
המאפיינים הקליניים העיקריים הם, · דיסמנוריאה קונגסטיבית · כאבי ביוץ · Dyspareunia עמוקה · כאבי אגן כרוניים · כאב גב קודש תחתון · כאבי בטן חריפים · תת פוריות · הפרעות מחזור כמו אוליגומנוריאה ומנורגיה |
דימום נרתיקי חריג הוא התופעה השכיחה ביותר. בנשים לפני גיל המעבר עלולים להיות דימום נרתיקי כבד, דימום בין וסתי והפרשה נרתיקית מוכתמת בדם. במקרים מסוימים, יכולה להיות דיספאריוניה וכאבי בטן תחתונה. |
| Diagnosis | |
|
אבחון מבוסס בעיקר על התסמינים הקלאסיים במצבים מפוקפקים, ניתן לבצע את החקירות הבאות כדי לא לכלול את הסיבות האפשריות האחרות. · רמת CA 125- מוגבר באנדומטריוזיס · נוגדנים נגד רירית הרחם בסרום ובנוזל הצפק · אולטרסאונד · MRI · לפרוסקופיה – זוהי בדיקת תקן הזהב לאבחון אנדומטריוזיס · ביופסיה |
עמודי התווך של האבחון הם, · סריקת אולטרסאונד · ביופסיה של רירית הרחם · היסטרוסקופיה · MRI מתבצע בעקבות אבחנה של סרטן רירית הרחם כדי לזהות נוכחות של נגעים גרורתיים. |
| Management | |
|
ניהול רפואי · ניתן לתת משככי כאבים לשיכוך הכאב · טיפול הורמונלי עם אמצעי מניעה, פרוגסטרון, GnRH וכו'. ניהול כירורגי · ניתוח שמרני (כלומר לפרוסקופיה או לפרוטומיה) · התערבויות כירורגיות מתקנות כגון adhesiolysis, כריתה חלקית של רקמות אדנומיוטיות ושטיפת חצוצרות עם חומר מסיס בשמן · ניתוח מרפא מתבצע רק כאשר משפחתו של המטופל שלמה או באנדומטריוזיס מתקדמת קשה |
הסרה כירורגית של כל הנגעים הממאירים היא ההתערבות הנפוצה ביותר בניהול קרצינומות רירית הרחם. הניתוח הסטנדרטי המתבצע בהליך זה נקרא כריתת רחם מוחלטת וכריתת סלפינג דו-צדדית. טיפול בקרינה לאחר ניתוח משמש כטיפול משלים. |
סיכום – אנדומטריוזיס לעומת סרטן רירית הרחם
סרטן רירית הרחם הם הגידולים הממאירים המתעוררים באנדומטריום. נוכחות של אפיתל משטח רירית הרחם ו/או בלוטות רירית הרחם והסטרומה מחוץ לרירית חלל הרחם נקראת אנדומטריום. ההבדל העיקרי בין אנדומטריוזיס לסרטן רירית הרחם הוא שאנדומטריוזיס הוא מצב שפיר ואילו סרטן רירית הרחם הם גידולים ממאירים שעלולים להיות סיבוכים מסכני חיים.
הורד גרסת PDF של אנדומטריוזיס לעומת סרטן רירית הרחם
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערת ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין אנדומטריוזיס לסרטן רירית הרחם
