הבדל מפתח - אי ספיקת לב פיצוי לעומת אי-פיצוי לב
חוסר היכולת של הלב לשאוב דם בצורה מספקת כדי למלא את הדרישות המטבוליות של רקמות היקפיות ידוע בשם אי ספיקת לב. כאשר יש הפחתה בתפוקת הלב בשלב הראשוני של אי ספיקת לב, הדבר גורם למספר שינויים מבניים ותפקודיים ברקמות הלב כמדד לשיקום תפוקת הלב. זה ידוע בתור אי ספיקת לב מפוצה. בשלב מסוים, שינויים אדפטיביים אלה אינם מצליחים לשמור על תפוקת הלב הרצויה הגורמת לאי ספיקת הלב המנותקת. החולה נשאר או אסימפטומטי או סימפטומטי מינימלי באי ספיקת הלב המתוגמלת והופך לתסמין באי ספיקת הלב המנותקת.זה ההבדל העיקרי בין אי ספיקת לב מפוצה לאי ספיקת לב לא מפוצה.
מה זה אי ספיקת לב?
חוסר היכולת של הלב לשאוב דם בצורה מספקת כדי למלא את הדרישות המטבוליות של רקמות היקפיות ידוע בשם אי ספיקת לב. אי ספיקת לב יכולה להיות מסווגת לשתי קטגוריות כמו אי ספיקת לב ימנית ואי ספיקת לב שמאלית, תלוי בצד של החדר שכושר השאיבה שלו נפגע.
כאשר הלב לא מצליח לשאוב דם כראוי לרקמות הגוף עקב הירידה ביכולת השאיבה של חדרי הלב הימניים, מצב זה מזוהה כאי-ספיקת לב ימנית.
ברוב המקרים, אי ספיקת לב בצד ימין מתרחשת משנית לאי ספיקת לב בצד שמאל. כאשר הצד השמאלי של הלב, דווקא החדר השמאלי, לא מצליח להזרים דם כראוי לאבי העורקים, הדם נאסף בתוך חדרי הלב השמאליים. כתוצאה מכך, הלחץ בתוך החדרים הללו עולה, ופוגע בניקוז הדם לאטריום השמאלי מהריאות דרך ורידי הריאה.כתוצאה מכך, הלחץ בתוך כלי הדם הריאתי מוגבר. לפיכך, החדר הימני מתכווץ בצורה נמרצת יותר כנגד לחץ התנגדות גבוה יותר להזרים דם לריאות. עם השכיחות ארוכת הטווח של מצב זה, שרירי הלב של החדרים הימניים מתחילים להישחק בסופו של דבר, וכתוצאה מכך לאי ספיקת לב בצד ימין.
למרות שאינה נראית לעתים קרובות, אי ספיקת לב בצד ימין יכולה להיגרם גם על ידי פתולוגיות ריאתיות פנימיות שונות כגון ברונכיאקטזיס, COPD ופקקת ריאתית.
Effects
- בצקת באזורים התלויים בגוף כמו קרסוליים – בשלבים מתקדמים יותר, החולה יכול לקבל גם מיימת ותפליט פלאורלי
- קונגסטיבי אורגנומגליה כגון הפטומגליה
חוסר היכולת של הלב לשאוב דם כדי למלא כראוי את הדרישה המטבולית של הגוף נקרא אי ספיקת לב. המצב שנגרם על ידי הכשל עקב דשדש יכולת השאיבה של חדרי הלב השמאליים ידוע בשם אי ספיקת לב צד שמאל.
סיבות
- מחלות לב איסכמיות
- יתר לחץ דם
- מחלות אבי העורקים ושסתום מיטרלי
- מחלות שריר הלב אחרות כגון שריר הלב
אי ספיקת לב בצד שמאל מלווה בשינויים מורפולוגיים מסוימים בלב. החדר השמאלי עובר היפרטרופיה מפצה, וגם החדר השמאלי וגם הפרוזדור מורחבים עקב העברת לחץ מוגבר. הפרוזדור השמאלי המורחב רגיש במיוחד לקבל פרפור פרוזדורים. אטריום פרפור נמצא בסיכון גבוה יותר להיווצרות פקקים בתוכו.
Effects
- הפחתת אספקת הדם למוח עלולה לגרום לאנצפלופתיה היפוקסית במקרים המתקדמים ביותר
- בצקת ריאתית הנגרמת על ידי איסוף משני של דם בתוך הריאות
- אי ספיקת לב שמאלית ממושכת עלולה לגרום גם לאי ספיקת לב ימנית.
מאפיינים קליניים של אי ספיקת לב
רוב המאפיינים הקליניים של אי ספיקת לב שמאל וימין דומים זה לזה. כפי שהוסבר קודם, אי ספיקת לב שמאל היא לרוב הגורם לאי ספיקת לב ימנית. אז הנוכחות במקביל של שני המצבים נותנת תמונה קלינית עם הרבה סימפטומים וסימנים משותפים. התסמינים הנראים תכופים שנותנים לרופאים רמז לגבי המחלה הם,
- קוצר נשימה במאמץ
- Orthopnea
- קוצר נשימה לילי התקפי
- עייפות ועייפות
- Cough
- בצקת באזורים התלויים בגוף כמו קרסוליים – בחולים מרותקים למיטה תיראה בצקת באזורי הקודש. זה בולט יותר באי ספיקת לב צד ימין עקב הירידה בהחזר הוורידי המוביל לאיסוף דם באזורים התלויים בגוף.
- אורגנומגליה
זה גם בגלל הגודש הוורידי. כתוצאה מכך, מאפיינים של אורגנומגליה נראים באי ספיקת לב ימנית או כאשר אי ספיקת לב ימנית קיימת יחד עם אי ספיקת לב שמאל. הגדלת כבד (הפטומגליה) קשורה להתרחבות לא תקינה של הקיבה, להופעת ורידים סביב הטבור (caput medusae) וכשל בתפקודי הכבד.
אבחון של אי ספיקת לב
אי ספיקת לב מאושרת על ידי החקירות הבאות.
- רנטגן חזה
- בדיקות דם - כולל FBC, ביוכימיה של הכבד, אנזימי לב המשתחררים באי ספיקת לב חריפה ו-BNP
- אקו-קרדיוגרמה
- אלקטרוקרדיוגרמה
- לחץ לב
- MRI לבבי (CMR)
- ביופסיה לבבית – מתבצעת רק כאשר יש חשד למיופתיה לבבית
- בדיקת פעילות גופנית לב-ריאה
טיפול באי ספיקת לב
שינויים באורח החיים ממלאים תפקיד מפתח במניעת הידרדרות נוספת של שרירי הלב תוך הפחתת הסיכון לסיבוכים כגון הפרעות קצב לב. לאחר שאובחנו עם אי ספיקת לב, מומלץ לכל החולים להמעיט בצריכת אלכוהול ולשלוט במשקל גופם. דיאטה דלת נתרן ודלת מלח היא אידיאלית עבור חולה לב. מנוחה במיטה מומלצת בדרך כלל מכיוון שהיא ממזערת את הלחץ על שרירי הלב
– התרופות הניתנות לטיפול באי ספיקת לב כוללות
- משתנים
- מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין
- אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II
- חוסמי בטא
- אנטגוניסטים של אלדוסטרון
- מרחיבי כלי דם
- גליקוזידים לבביים
– התערבויות לא תרופתיות המשמשות בניהול אי ספיקת לב הן
- Revascularization
- שימוש בקוצב דו-חדרי או דפיברילטור קרדיווורטר מושתל
- השתלת לב
מה זה אי ספיקת לב בפיצוי?
כאשר יש ירידה ביכולת השאיבה של הלב, קורים שינויים אדפטיביים מסוימים כדי לפצות על חוסר אספקת הדם לפריפריות. שינויים אלו כוללים היפרטרופיה של חדר שמאל, התפתחות של מחזור צדדי במחלות לב איסכמיות ועוד. ישנה עלייה גם בקצב פעימות הלב. כתוצאה מכך, היכולת התפקודית הלבבית משוחזרת.לפיכך רוב הביטויים הקליניים מוסווים, והמטופל נשאר אסימפטומטי או סימפטומטי מינימלי. שלב זה של אי ספיקת לב שבו יש ירידה ביכולת השאיבה של הלב מבלי שהחולה הופך לתסמין ידוע כאי ספיקת לב מפוצה.
מהי אי ספיקת לב לא מפיצוי?
השינויים המבניים והתפקודיים האדפטיביים המתרחשים בלב במהלך השלב המתוגמל מתחילים מעגל קסמים של אירועים המחמירים את המצב התפקודי הלבבי. כאשר יש היפרטרופיה של חדר שמאל עם עלייה במסת השריר, מחזור הדם הכלילי שנפגע ממילא מתקשה לספק דם בצורה מספקת לנפח השריר המוגבר. לכן נזק איסכמי בשריר הלב מחמיר. במקביל, עלייה בקצב הלב מפחיתה את נפח השבץ מכיוון שאין מספיק זמן להתמלא החדר. כתוצאה מכך, תפוקת הלב יורדת וגורמת לביטויים הקליניים שנדונו לעיל.שלב זה אם אי ספיקת לב ידועה כאי ספיקת לב מנותקת.
מהם הדמיון בין אי ספיקת לב מפוצה לאי ספיקת לב?
- בשני המצבים, יש ירידה בסיסית בתפוקת הלב.
- החקירות המשמשות לזיהוי של שני סוגי אי ספיקת לב זהים
מה ההבדל בין אי ספיקת לב מפוצה לאי ספיקת לב?
אי ספיקת לב מפוצה לעומת אי-פיזור לב |
|
| אי ספיקת לב מפוצה הוא השלב הראשוני של אי ספיקת לב שבו שינויים מבניים ותפקודיים שונים בלב מפצים על הפחתה בתפוקת הלב. | אי ספיקת לב מפושטת היא השלב הסופי של אי ספיקת לב שבמהלכו השינויים המבניים והתפקודיים שקרו בשלב המוקדם אינם מסוגלים עוד לפצות על הפחתת תפוקת הלב. |
| סימפטומים | |
| המטופל הוא אסימפטומטי או סימפטומטי מינימלי עם תסמינים קלים כגון קוצר נשימה בדרגה I ונפיחות קלה בקרסול. |
|
| Management | |
| עדיפות ניתנת לשינויים באורח החיים כגון הפסקת עישון, הפחתת צריכת אלכוהול, הימנעות ממתח ותרגילים קבועים בניהול אי ספיקת לב מפוצה. | עדיפות ניתנת להתערבויות הפרמקולוגיות יחד עם הליכים טיפוליים רדיולוגיים וכירורגיים בניהול אי ספיקת לב מפוצה. |
סיכום – פיצוי לעומת אי ספיקת לב מנותקת
שינויים אדפטיביים ברקמות הלב שומרים על תפוקת לב אופטימלית למרות שהנזקים לשריר הלב באי ספיקת לב ידועים כאי ספיקת לב מפוצה. כישלון של שינויים אדפטיביים אלה כדי לשמור על תפוקת הלב באותה רמה אופטימלית עם התקדמות המחלה ידוע כאי-ספיקת לב מנותקת. באי ספיקת לב מפוצה, החולה נשאר או אסימפטומטי או סימפטומטי מינימלי ואילו באי ספיקת לב מפוצלת החולה הופך לתסמין חמור. זה ההבדל העיקרי בין אי ספיקת לב מפוצה לאי ספיקת לב.
