אי ספיקת לב לעומת אי ספיקת לב גדושה
אי ספיקת לב הוא מונח המשמש לכיסוי שלוש מצגות קליניות ייחודיות. ללב האדם יש ארבעה חדרים שמתכווצים ונרגעים כדי לשאוב דם בכל הגוף. ישנם שני פרוזדורים ושני חדרים. בלב תקין קיימים חיבורים פתוחים בין הפרוזדור הימני לחדר הימני דרך המסתם התלת-צדדי וגם בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי דרך המסתם המיטרלי. אין קשרים פתוחים בין שני הפרוזדורים ושני החדרים. לכן, החצאים השמאלי והימני של הלב מתפקדים למעשה כשני לבבות.הכישלון של החצי השמאלי גורם לקבוצה ברורה של סימפטומים וסימנים הנקראים אי ספיקת לב שמאלית. הכישלון של החצי הימני גורם לקבוצה ברורה של מאפיינים הנקראים ביחד אי ספיקת לב ימנית. השילוב של השניים ידוע בשם אי ספיקת לב. לכן, חשוב להבין שאי ספיקת לב היא סוג של אי ספיקת לב ולא מצב שונה לחלוטין.
סיבות לאי ספיקת לב יכולות להיות רבות. ישנן שלוש פתולוגיות עיקריות המובילות לאי ספיקת לב; כשל במשאבה, עומס מוקדם מוגבר ועומס לאחר מוגבר. כשל משאבה יכול להתרחש עקב אוטם שריר הלב, קרדיומיופתיה, קצב לב ירוד (תרופות כרונוטרופיות שליליות), התכווצות לקויה (תרופות אינוטרופיות שליליות) ומילוי לקוי (פריקרדיטיס מגביל). עומס מוקדם עשוי לעלות עקב עומס נוזלים, חזרת אבי העורקים וריאות. עומס לאחר עלול לעלות עקב לחץ דם מערכתי גבוה מדי, היצרות אבי העורקים והריאות. אי ספיקת לב שמאלית גורמת לתפוקה לקויה וללחץ ורידי ריאתי מוגבר.לכן, החולה מציג סחרחורת, עייפות, סבילות ירודה לפעילות גופנית, סינקופה, התקפי התעלפות, amaurosis fugax (עקב תפוקה לקויה), קוצר נשימה, אורתופניה, קוצר נשימה לילי התקפי וליחה מוקצפת ורודה (עקב לחץ ורידי ריאתי מוגבר). אי ספיקת לב ימנית גורמת למחזור ריאתי לקוי וללחץ ורידי מערכתי מוגבר. לכן, החולה מציג בצקת תלויה, כבד מוגדל, לחץ ורידי צוואר מוגבר (עקב לחץ ורידי מערכתי מוגבר), סבילות מופחתת לפעילות גופנית וקוצר נשימה (עקב זרימת דם ריאתית לקויה).
ECG, 2D echo, Troponin T, אלקטרוליטים בסרום וקריאטינין בסרום הם חקירות חיוניות שנעשות בכל סוגי אי ספיקת לב. אי ספיקת לב מתבטאת בשילוב של תסמינים של אי ספיקת לב שמאל וימין. אי ספיקת לב חריפה היא מצב חירום רפואי. יש לאשפז את החולה מיד. יש להניח את המטופל על מיטה, להישען, לתת חמצן באמצעות מסכה, לחבר למוניטור לב, לשפוך צינורית, לצנתר, וליטול דם לבדיקות עזר.א.ק.ג צריך להיות מיידי. יש להתחיל בזריקות Furosemide תוך ורידי כדי להפחית בצקת ריאות. ניתן לחזור על הזרקת Furosemide תוך מעקב אחר רמות האלקטרוליטים ולחץ הדם. מורפיום מועיל, אך יש לתת אותו במינונים קטנים מאוד מכיוון שהוא מוריד את לחץ הדם. אם לחץ הדם מתרסק, יש לתת תמיכה אינוטרופית בזמן מתן Furosemide לניקוי הריאות. ניהול גורמים סיבתיים צריך ללכת יד ביד. לאחר שהמטופל יציב, יש להתחיל עם פורוסמיד פומי. מעכבי ACE, חוסמי בטא סלקטיביים (בזהירות), חוסמי תעלות סידן (ניתן לרשום רק תרופות מסוג ניפדיפין עם חוסמי בטא), משתנים חוסכי אשלגן, חנקות, הידראלזין ופרזוזין לפי הצורך.
אי ספיקת לב לעומת אי ספיקת לב גדושה
• אי ספיקת לב היא שילוב של אי ספיקת לב ימנית ושמאלית.
• עקרונות הניהול זהים לשני התנאים.
• ההבדל בין אי ספיקת לב גדושה לסוגים אחרים הוא שלאי ספיקת לב יש מאפיינים משני הסוגים האחרים בעוד אי ספיקת לב מבודדת שמאלית או ימנית קיימת עם תסמינים וסימנים אופייניים.
