הבדל מפתח - אנפילקסיס לעומת הלם אנפילקטי
מערכת החיסון האנושית מזהה בדרך כלל תאים ומולקולות מזיקים ופועלת כדי לסלק אותם מהגוף. עם זאת, במקרים מסוימים, מולקולות ותאים בלתי מזיקים מזוהים באופן שגוי כגורמים מזיקים על ידי מנגנוני ההגנה של הגוף, מה שמעורר תגובה חיסונית שעלולה לגרום לנזק לרקמות ולמוות. תגובות חיסוניות מוגזמות כאלה נקראות תגובות רגישות יתר או תגובות אלרגיות. תגובות אלרגיות חמורות שמתפרצות במהירות ידועות ביחד בשם אנפילקסיס. אם אנפילקסיס לא מטופל, זה יוביל למצב של היפופרפוזיה מערכתית ולאחריה הפרעה בזלוף רקמות, מה שנקרא הלם אנפילקטי.לכן, ההבדל העיקרי בין אנפילקסיס להלם אנפילקטי הוא נוכחות של תת-פרפוזיה חמורה של רקמות במצב הלם שעלול להתקדם לכישלון של איברים חיוניים.
מה זה אנפילקסיס?
תגובות אלרגיות חמורות שמתחילות במהירות נקראות תגובות אנפילקטיות. ניתן להגדיר אנפילקסיס כתגובות רגישות יתר חמורות, מסכנות חיים, כלליות או סיסטמיות המאופיינות בשינויים המתפתחים במהירות, מסכני חיים או בדרכי הנשימה או/ו בנשימה או/ובמחזור הדם.
פתופיזיולוגיה
אנפילקסיס מתעוררת כתגובה חיסונית חריפה בתיווך Ig-E. בעיקר תאי פיטום ובזופילים מעורבים בהוצאת התגובה החיסונית באמצעות מתווכים דלקתיים. המתווכים האלה גורמים ל:
- כיווץ שריר חלק
- הפרשת רירית
- עוויתות הסימפונות
- Vasodilation
- חדירות כלי דם מוגברת
- Edema
ספיגה מערכתית של אלרגן הכרחית להתחלת אנפילקסיס. זה יכול להיות על ידי בליעה או הזרקה פרנטרלית. הטריגרים הנפוצים לאנפילקסיס הם, אוכל – בוטנים, רכיכות, לובסטרים, חלב, ביצה
עוקצים – צרעות, דבורים, צרעות
תרופות - פניצילין, Cephalosporin, Suxamethonium, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACEi), תמיסות ג'לטין
קוסמטיקה – לטקס, צבע שיער
סימנים ותסמינים
סימפטומים של אנפילקסיס עשויים לנוע בין אורטיקריה נרחבת להתמוטטות קרדיווסקולרית, בצקת גרון, חסימת דרכי הנשימה ואי ספיקת נשימה הגורמת למוות. הופעה פתאומית והתקדמות מהירה של תסמינים אלה בעקבות חשיפה לאנטיגן היא תכונה קרדינלית של אנפילקסיס.
- Stridor, צרידות- עקב החדירות הנימים המוגברת, אקסטראוסיה ובצקת
- אנגיואדמה
- Rhonchi
- Dispnea
- בצקת גרון
- שלשולים והקאות- עקב בצקות והפרשות של מערכת העיכול
השלכות חמורות יותר של אנפילקסיס הן יתר לחץ דם, עווית סימפונות, בצקת גרון והפרעת קצב לב. יתר לחץ דם יכול להופיע עקב הרחבת כלי הדם אשר מביאה להפחתת עומס אחר ועומס מוקדם, הגורם לדיכאון שריר הלב. בלבול עלול להתרחש כתוצאה מהיפוקסיה מוחית. תת-פרפוזיה מוחית ויתר לחץ דם עלולים לגרום לסינקופה.
איור 01: סימנים ותסמינים של אנפילקסיס
Management
מטרת הטיפול באנפילקסיס היא שחזור החמצן והזלוף של המוח יחד עם היפוך של שינויים פתולוגיים. נקיטת אמצעים למניעת חשיפה חוזרת לאלרגן חשובה מאוד. הכרה מוקדמת של אנפילקסיס וטיפול חיוני.
- ABCDE נחוצה (דרכי אוויר, נשימה, מחזור הדם, מוגבלות, חשיפה)
- תגרום למטופל לשכב בשכיבה ולרגלים מורמות
- הפוך נתיב אוויר חופשי
- חמצן בזרימה גבוהה באמצעות מסכה
- לחץ דם חובה
- הכן גישה ורידית
תרופת הבחירה לאנפילקסיס היא אדרנלין. מתן 0.5 מ"ג אדרנלין תוך שרירי (0.5 מ"ל של 1:1000 אדרנלין). על מנת לעכב את התגובות הדלקתיות, יש לתת 200 מ"ג של הידרוקורטיזון לווריד ו-10-20 מ"ג של כלורפנמין לווריד.
מהו הלם אנפילקטי?
הלם אנפילקטי מוגדר כמצב של תת-פרפוזיה של רקמות מערכתית עקב הפחתת תפוקת הלב ו/או מופחתת נפח הדם האפקטיבי במחזור הדם. ההיפו-פרפוזיה שנוצרה גוררת אחריה הפרעות בזלוף רקמות והיפוקסיה תאית. אנפילקסיס עלולה להגיע לרמת ההלם עקב הרחבת כלי דם מערכתית חמורה, חדירות מוגברת של כלי הדם, היפופרפוזיה ואנוקסיה תאית. הלם אנפילקטי היא הפרעה מתקדמת ויכולות להיות לה השלכות קטלניות אלא אם כן הגורם הבסיסי מתוקן. ניתן לחלק את התקדמות המחלה ל-3 שלבים כמו; שלב לא מתקדם, שלב מתקדם ושלב בלתי הפיך.
שלב לא מתקדם
במהלך שלב זה, מנגנונים נוירו-הורמונליים מפצים רפלקס מופעלים כדי לשמור על זלוף של איברים חיוניים, במיוחד המוח והלב. בלוטת יותרת הכליה מפרישה קטכולאמינים אשר מגבירים את ההתנגדות ההיקפית, מעלים את לחץ הדם.הכליות מפרישות רנין ששומר על נתרן ובכך מים מגבירים את העומס הקדום. יותרת המוח האחורית תפריש ADH כדי לפעול על נפרון דיסטלי כדי לשמר נתרן ומים. כל המנגנונים הללו מתרחשים על מנת לשחזר זלוף רקמות.
שלב מתקדם
אם הגורם הבסיסי לא יתוקן, מחסור מתמשך בחמצן עלול לגרום לנזק חיוני ולכשל באיברים.
שלבים
- גירעון מתמשך בחמצן
- הנשימה האירובית מוחלפת בגליקוליזה אנאירובית
- ייצור חומצת חלב עולה
- רקמות פלזמה הופכת חומצית
- תגובה Vasomotor היא קהה
- עורקים מתרחבים ודם מתאגרף במיקרו-סירקולציה
- תפוקת הלב מופחתת באופן קריטי
- פגיעה אנורקסית בתאי האנדותל
- פגיעה ואיברים חיוניים
שלב בלתי הפיך
אם הגורם הבסיסי להלם אנפילקטי אינו מתוקן, מתרחשת פגיעה סלולרית בלתי הפיכה.
סימנים ותסמינים
- סימנים של הרחבת כלי דם חמורה: פריפריות חמות, טכיקרדיה, לחץ דם נמוך
- עווית ברונכו
- אורטיקריה כללית, אנגיואדמה, חיוורון, אריתמה
- בצקת של הלוע והגרון
- בצקת ריאות
- שלשולים, בחילות, הקאות
- היפובולמיה עקב דליפת נוזלים
Management
בדרך נשימה של חולה בהלם, יש לנהל היטב את הנשימה ומחזור הדם. עיכוב בזיהוי של חולה מזועזע קשור לעלייה בשיעור התמותה.
ניתן להשיג את הגישה אל נתיב הנשימה החסום של המטופל על ידי ניקוי כל חסימה של דרכי הנשימה האורו-לוע, על ידי צינור אנדוטרכיאלי או שימוש בטרכאוסטומיה.ניתן לספק חמצן באמצעות לחץ אוויר חיובי מתמשך (CPAP), אוורור לא פולשני (NIV) או אוורור מכני מגן. יש לעקוב אחר דרכי הנשימה והנשימה של המטופל על ידי חישוב קצב הנשימה, דופק אוקסימטריה, קפנוגרפיה וגזי דם.
איור 02: ניקוי נתיב הנשימה החסום של המטופל באמצעות טרכאוטומיה.
ניתן להביא את תפוקת הלב ולחץ הדם לרמות נורמליות על ידי הרחבת נפח מחזור הדם על ידי מתן דם, קולואידים או קריסטלואידים. ניתן להשתמש בחומרים אינוטרופיים, חומרי כלי דם, מרחיבי כלי דם ובלון נגד בלון תוך-אבי העורקים כדי לתמוך בתפקוד הלב וכלי הדם.ניטור תפקוד הלב נעשה על ידי מדידת לחץ דם, אק ג, מדידת תפוקת שתן ועל ידי הערכת מצבו הנפשי של המטופל.
מהם הדמיון בין אנפילקסיס להלם אנפילקטי?
- אנפילקסיס והלם אנפילקטי מתווכים באופן אימונולוגי.
- שני המצבים קטלניים אם לא מטופלים.
מה ההבדל בין אנפילקסיס להלם אנפילקטי?
אנפילקסיס לעומת הלם אנפילקטי |
|
| תגובות אלרגיות חמורות שמתחילות במהירות נקראות תגובות אנפילקטיות או אנפילקסיס. | הלם אנפילקטי מוגדר כמצב של תת-פרפוזיה של רקמות מערכתית, עקב הפחתת תפוקת הלב ו/או מופחתת נפח הדם האפקטיבי במחזור הדם. |
| Tissue Hypoperfusion | |
| אין תת-פרפוזיה חמורה של רקמות. | התפרפוזיה של רקמות היא המאפיין המגדיר של הלם אנפילקטי. |
סיכום – אנפילקסיס לעומת הלם אנפילקטי
תגובות אנפילקטיות הן תגובות אלרגיות פתאומיות, נפוצות, שעלולות להיות קטלניות. אם לא מטפלים בכך, הדבר עלול להוביל למצב של היפופרפוזיה מערכתית ולאחריה הפרעה בזלוף רקמות. מצב אחרון זה ידוע בתור הלם אנפילקטי. לפיכך, ההבדל העיקרי בין אנפילקסיס להלם אנפילקטי הוא רמת החומרה שלהם.
הורד גרסת PDF של אנפילקסיס לעומת הלם אנפילקטי
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערות ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין אנפילקסיס והלם אנפילקטי.
