הבדל מפתח - פקקת ורידים עמוקים לעומת דליות
פקקת ורידים עמוקים ודליות הן שתי פתולוגיות כלי דם נפוצות ביותר שמשפיעות בעיקר על נשים מבוגרות. הווריד נסגר רק בפקקת ורידים עמוקים ולא בדליות. זה יכול להיחשב כהבדל העיקרי בין פקקת ורידים עמוקים לדליות. בפרספקטיבה רפואית, ניתן להגדיר פקקת ורידים עמוקים כחסימת וריד עמוק על ידי פקקת. מצד שני, ניתן להגדיר דליות כנוכחות ורידים שטחיים מוארכים באופן חריג, מורחבים ומפותלים.
מהי פקקת ורידים עמוקים?
חסימה של וריד עמוק על ידי פקקת נקראת פקקת ורידים עמוקה (DVT). DVT של הרגליים היא הצורה הנפוצה ביותר של פקקת ורידים עמוקים, ויש לה שיעור תמותה גבוה להחריד.
גורמי סיכון
גורמי המטופל
- הגדלת הגיל
- Obesity
- דליות
- הריון
- שימוש בגלולות למניעת הריון
- היסטוריה משפחתית
תנאים כירורגיים
כל ניתוח שנמשך יותר משלושים דקות
תנאים רפואיים
- אוטם שריר הלב
- מחלת מעי דלקתית (IBD)
- ממאירות
- תסמונת נפרוטית
- דלקת ריאות
- מחלות המטולוגיות
תכונות קליניות של DVT
בדרך כלל, הגפה התחתונה DVT מתחילה בוורידים הדיסטליים ויש לחשוד כאשר מטופל מתלונן על,
- Pain
- נפיחות של הגפיים התחתונות
- עלייה בטמפרטורה בגפיים התחתונות
- הרחבת הוורידים השטחיים
למרות שתסמינים אלה מופיעים לעתים קרובות באופן חד-צדדי, אפשר לקבל אותם גם דו-צדדית. אבל פקקת ורידים עמוקים דו-צדדיים קשורה כמעט תמיד למחלות נלוות כמו ממאירות וחריגות ב-IVC.
בכל פעם שחולה מציג את התסמינים שהוזכרו לעיל, תמיד יש לקחת בחשבון את גורמי הסיכון ל-DVT. במהלך הבדיקה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהוי מצבים ממאירים. מאחר שיתכן תסחיף ריאתי יחד עם פקקת ורידים עמוקים, יש לבדוק תסמינים וסימנים לתסחיף ריאתי.
סדרה של קריטריונים קליניים הנקראים ציון Wells משמשים בדירוג המטופלים לפי הסבירות שלהם לקבל DVT.
חקירות
בחירת החקירות תלויה בציון Wells של המטופל.
במטופלים עם סבירות נמוכה ל-DVT, מתבצעת בדיקת D dimer, ואם התוצאות תקינות, אין צורך לבצע בדיקות נוספות כדי לא לכלול DVT
בחולים עם סבירות בינונית עד גבוהה ובמטופלים המשתייכים לקטגוריה הנ"ל שתוצאות בדיקת ה-D dimer שלהם גבוהות, יש לבצע סריקת אולטרסאונד דחיסה. יחד עם זאת, חשוב מאוד לבצע חקירות כדי לא לכלול כל פתולוגיה בסיסית כגון גידולים ממאירים באגן
איור 01: פקקת ורידים עמוקה
Management
טיפול בפקקת ורידים עמוקים כולל טיפול נוגד קרישה כעמוד התווך יחד עם עלייה ושיכוך כאבים. יש לשקול תרומבוליטיקה כאופציה רק אם החולה נמצא בסכנת חיים. בטיפול נוגד קרישה בתחילה, ניתנת LMWH, ואחריו נוגד קרישה של קומרין כמו וורפרין.
מה זה דליות?
דליות הן מצב מחלה הנראה לעתים קרובות עם שיעור גבוה של שכיחות בקרב הנקבות. בפרספקטיבה מורפולוגית, ניתן להגדיר זאת כנוכחות ורידים שטחיים מוארכים, מורחבים ומפותלים בצורה חריגה. למרות שהגורם העיקרי למחלה עדיין לא מובן לחלוטין, ההשערה המקובלת ביותר מציעה שדליות היא תוצאה של יציבה זקופה ממושכת ומפרעות מבניות או תפקודיות בדופן כלי הדם. הריון, שרירנים ברחם וסרטן האגן הם הגורמים העיקריים לדליות משניות.יש לזכור שאם לא נוקטים טיפולים מתאימים, דליות עלולות לגרום לסיבוכים חמורים ואף גרימת מוות בטרם עת.
דליות סווגו לשתי קטגוריות בהתאם לאופי הגורם הבסיסי כדליות אידיופטיות ודליות משניות.
דליות אידיופטיות
כפי שהשם מרמז, דליות אידיופטיות נובעות מסיבות לא ידועות או לא מזוהות. מחקרים פתולוגיים, שנעשו על חולים עם דליות אידיופטיות תומכים מאוד בהשפעה גנטית על פגמים בכלי הדם הגורמים לנטייה לדליות אידיופטית. בשל מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים שונים, נשים מושפעות יותר מגברים. התסמינים מחמירים במהלך ההריון עקב ההשפעה העקיפה של הלחץ התוך-בטני המוגבר על הוורידים של הגפיים התחתונות. מצב זה מחמיר על ידי השפעת רמות הורמון הירי.
דליות משניות
חסימת ורידים פרוקסימלית, הרס של שסתומים ורידים על ידי קריש דם או זרימת דם מוגברת דרך הווריד עלולים לגרום לדליות משניות. מכיוון שמצבים אלו ניתנים לריפוי, חשוב לפנות לטיפול רפואי בהקדם האפשרי כדי למנוע סיבוכים נוספים.
במצב זה, ורידי הרגליים שלך הופכים בולטים ומכוערים. מכיוון שהדבר משפיע בעיקר על נשים, הן פונות לייעוץ רפואי עקב המראה הלא נעים. יתכן ותסמינים קלים אך לא קשורים כמו עייפות, כאב או דפיקות ברגליים ונפיחות בקרסול, בעיקר לאחר תקופה ממושכת של עמידה. יש לנקוט זהירות מיוחדת, אם יש לך היסטוריה קודמת של פקקת ורידים עמוקים מכיוון שנוכחות של ורידים עמוקים חסומים יחד עם דליות ורידית עלולים לפגוע קשות באספקת הדם לגפיים התחתונות.
חקירות
בדיקת הדליות מתבצעת בזמן שהמטופל עומד.הליך זה כולל בדיקה של הרגל לאיתור סימנים של אי ספיקת ורידים עמוקים כלשהם, השמעה על האזור הפגוע ובדיקות לאיתור ליקויים במסתמים. סריקה דופלקסית היא הבדיקה האמינה ביותר לאבחון מצב זה. אי טיפול נכון במצב עלול לגרום לסיבוכים כגון פלביטיס ודימומים.
Management
אופן הטיפול בדליות משתנה בהתאם לדרגת החומרה. בטיפול בדליות, הרופא שלך עשוי לרשום לך גרבי דחיסה מדורגים המיועדים לדליות קלות ובהריון, לקשישים וללא כשירים. עבור דליות קטנות או בינוניות מתחת לברך, סקלרותרפיה (הזרקת כמות קטנה של סקלרוזנט) היא אופן הטיפול המומלץ. ניתוח אלקטיבי מבוצע אם מופיעים סיבוכים כגון שטפי דם, שינויים בעור ודליות מורחבות מאוד.
איור 02: דליות
למרות שלא ניתן למנוע לחלוטין דליות, כמה שינויים בסיסיים באורח החיים יכולים להפחית את הסיכון לחלות בהן. אכילת תזונה בריאה עם שפע של סיבים ודל מלח חשובה. אי נעלי עקב וביגוד צמוד עלול להפחית את הפעלת הלחץ המוגזם על שרירי הגפיים התחתונות ובכך להקל על מחזור הדם. שינוי תנוחת הרגליים באופן קבוע מונע את חוסר הפעילות של עיקר השריר של השוקיים.
מהו הדמיון בין פקקת ורידים עמוקה לדליות?
שני המצבים הם תופעות פתולוגיות המתרחשות בוורידים
מה ההבדל בין פקקת ורידים עמוקה לדליות?
פקקת ורידים עמוקים לעומת דליות |
|
| חסימה של וריד עמוק על ידי פקקת נקראת פקקת ורידים עמוקים. | דליות ורידים ניתן להגדיר כנוכחות ורידים שטחיים מוארכים באופן חריג, מורחבים ומפותלים. |
| טבע הווריד | |
| וריד חסום תמיד. | הווריד אינו חסום. |
| סיבות וגורמי סיכון | |
|
גורמי מטופל · גיל עולה · השמנת יתר · דליות · הריון · שימוש בגלולות למניעת הריון · היסטוריה משפחתית מצבים כירורגיים · כל ניתוח שנמשך יותר משלושים דקות מצבים רפואיים · אוטם שריר הלב · מחלת מעי דלקתית · ממאירות · תסמונת נפרוטית · דלקת ריאות · מחלות המטולוגיות |
· יציבה זקופה ממושכת · חריגות מבניות או תפקודיות בדופן כלי הדם. · הריון · שרירנים ברחם · סרטן האגן |
| תכונות קליניות | |
|
בדרך כלל, הגפה התחתונה DVT מתחילה בוורידים הדיסטליים ויש לחשוד כאשר מטופל מתלונן על, · כאב · נפיחות של הגפיים התחתונות · טמפרטורה מוגברת בגפיים התחתונות · הרחבת הוורידים השטחיים |
המאפיינים הקליניים של דליות הם, · ורידים מורחבים ולא יפים · עייפות · כואבים או דופקים ברגליים · נפיחות בקרסול, בעיקר לאחר תקופה ממושכת של עמידה. |
| Diagnosis | |
|
בחירת החקירות תלויה בציון Wells של המטופל. · בחולים עם סבירות נמוכה ל-DVT D בדיקת דימר נעשית, ואם התוצאות תקינות, אין צורך לבצע בדיקות נוספות כדי לא לכלול DVT. · בחולים עם סבירות בינונית עד גבוהה ובמטופלים המשתייכים לקטגוריה הנ ל שתוצאות בדיקת ה-D dimer שלהם גבוהות. יש לבצע סריקת אולטרסאונד דחיסה. יחד עם זאת, חשוב מאוד לבצע חקירות כדי לא לכלול כל פתולוגיה בסיסית כגון גידולים ממאירים באגן. |
סריקה דו-צדדית היא הבדיקה האמינה ביותר לאבחון מצב זה. |
| Management | |
|
טיפול נוגד קרישה כעמוד התווך יחד עם הרמה ושיכוך כאבים. יש לשקול טרומבוליזה כאופציה רק אם החולה נמצא במצב מסכן חיים. |
תלוי בדרגת החומרה. הרופא עשוי לרשום גרבי דחיסה מדורגים עבור דליות קלות והריוניות, עבור קשישים וחסרי כושר. עבור דליות קטנות או בינוניות מתחת לברך, סקלרותרפיה היא אופן הטיפול המומלץ. ניתוח אלקטיבי מבוצע אם מופיעים סיבוכים כגון שטפי דם, שינויים בעור ודליות מורחבות מאוד. |
סיכום – פקקת ורידים עמוקה לעומת דליות
סתימת וריד עמוק על ידי פקקת ידועה בתור פקקת ורידים עמוקה, בעוד שניתן להגדיר את הדליות כנוכחות ורידים שטחיים מוארכים, מורחבים ומפותלים בצורה חריגה. חסימה של כלי הדם מתרחשת רק ב-DVT ולא בדליות. זה ההבדל העיקרי בין פקקת ורידים עמוקים לדליות.
הורד את גרסת ה-PDF של פקקת ורידים עמוקים לעומת דליות
ניתן להוריד את גרסת ה-PDF של מאמר זה ולהשתמש בה למטרות לא מקוונות לפי הערת ציטוט. אנא הורד כאן גרסת PDF ההבדל בין פקקת ורידים עמוקה לדליות
