לחץ דם נמוך לעומת לחץ דם גבוה
מהו לחץ דם גבוה?
לחץ דם גבוה מוגדר כלחץ דם סיסטולי מעל 140 מ"מ כספית ולחץ דם דיאסטולי מעל 90 מ"מ כספית בממוצע של 2 קריאות או יותר שנלקחו ב-2 ביקורים נפרדים במרפאה. על פי הוועדה הלאומית המשותפת למניעה, איתור, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה (JNC VII), יתר לחץ דם מסווג לארבע קטגוריות.
1. סיסטולי רגיל פחות מ-120 מ"מ כספית, דיאסטולי פחות מ-80 מ"מ כספית
2. טרום יתר לחץ דם סיסטולי 120 – 139 מ"מ כספית, דיאסטולי 80-89 מ"מ כספית
3. שלב I סיסטולי 140 - 159 מ"מ כספית, דיאסטולי 90 - 99 מ"מ כספית
4. שלב II סיסטולי מעל 160 מ"מ כספית, דיאסטולי מעל 100 מ"מ כספית
ניתן לחלק יתר לחץ דם ליתר לחץ דם ראשוני או חיוני וליתר לחץ דם שניוני. ליתר לחץ דם חיוני אין סיבה ניתנת לזיהוי ואילו ליתר לחץ דם משני יש סיבה. יתר לחץ דם חמור מעל 180/110 מ"מ כספית הוא בעל חשיבות קלינית קיצונית. מצב חירום יתר לחץ דם הוא לחץ דם מעל 180/110 מ"מ כספית עם נזק לאיברי קצה חדשים או מתמשכים. דחיפות יתר לחץ דם היא לחץ דם מעל 180/110 מ"מ כספית ללא תכונות איבר קצה. נזק לאיברי קצה יתר לחץ דם עשוי לכלול אנצפלופתיה, דימומים תוך גולגולתיים שבץ דימומי, אוטם שריר הלב, אי ספיקת חדר שמאל, בצקת ריאות חריפה.
פתוגנזה של יתר לחץ דם חיוני היא מורכבת ביותר. תפוקת הלב, נפח הדם, צמיגות הדם, גמישות כלי הדם, העצבות, גורמים הומוראליים ורקמות רבים משפיעים על לחץ הדם. רוב האנשים נוטים לסבול מלחץ דם גבוה ככל שהם מזדקנים.
מגוון של הפרעות עלולות לגרום ליתר לחץ דם משני. מצבים אנדוקרינולוגיים כגון אקרומגליה, היפר-תירואידיזם, היפראלדוסטרונמיה, הפרשת יתר של קורטיקוסטרואידים (Cushing's), פיאוכרומוציטומה, הפרעות בכליות כגון מחלת כליות כרונית, מחלת כליות פוליציסטית, מצבים סיסטמיים כגון מחלת כלי דם קולגן, וסקוליטיס עלולים לגרום ליתר לחץ דם משני..
יתר לחץ דם בהריון הוא תחום חשוב נוסף. יתר לחץ דם, פרוטינוריאה ועוויתות מאפיינים אקלמפסיה. אקלמפסיה עלולה לגרום לשלייה חדה, פוליהידרמניוס, פגיעה עוברית ומוות עוברי.
מהו לחץ דם נמוך?
לחץ דם נמוך יכול להיגרם על ידי מנגנונים שונים. הקטנת נפח הדם, הרחבת כלי דם היקפיים והפחתת תפוקת הלב עקב אי ספיקת לב היא הטריאדה הפתופיזיולוגית העיקרית. הפחתה בנפח הדם יכולה להיגרם על ידי ניתוק דימום, איבוד כליות מוגזם של מים עקב פוליאוריאה, משתן, איבוד מים עקב מחלות עור וכוויות.התרחבות של כלי דם היקפיים יכולה לנבוע מתרופות כגון חנקות, חוסמי בטא, חוסמי תעלות סידן, ירידה בטונוס סימפטי וגירוי נרתיק.
במהלך ההיריון, יש הרחבת כלי דם כללית, הפחתה בצמיגות הדם ועלייה בנפח הדם ששיאו בהפחתה נטו של לחץ הדם במיוחד במהלך שני השליש הראשון. מצבים אנדוקרינולוגיים כגון היפואלדוסטרוניזם, אי ספיקת קורטיקוסטרואידים יכולים להפחית את לחץ הדם.
סוכרת ידועה כגורמת ללחץ דם נמוך במיוחד עקב נוירופתיה אוטונומית סוכרתית. תת לחץ דם חמור ידוע בשם הלם. ישנם סוגים שונים של הלם. הלם היפובולמי נובע מהפחתת נפח הדם. הלם קרדיוגני נובע מיכולת מופחתת של הלב לשאוב דם. הלם נוירוגני נובע מטונוס סימפטי מופחת או מקלט פאראסימפטטי מוגזם. הלם אנפילקטי הוא תגובה אלרגית מוגזמת. ירידה חמורה בלחץ הדם עלולה להפחית את זלוף האיברים וכתוצאה מכך לשבץ איסכמי, אוטם שריר הלב, אי ספיקת כליות חריפה, איסכמיה במעיים.
