הבדל בין AFIB ל-VFIB ול-SVT

2024 מְחַבֵּר: Alex Aldridge | [email protected]. שונה לאחרונה: 2024-01-17 23:32

הבדל מפתח – AFIB לעומת VFIB לעומת SVT

חריגות בקצב הלב נקראות הפרעות קצב. התנאים שעומדים לדון במאמר זה הם מעט סוגים של הפרעות קצב שהפתוגנזה שלהן מופעלת על ידי הפגמים במערכת המוליכה של הלב. פרפור פרוזדורים (AFIB) היא הפרעת קצב שכיחה ששכיחותה גבוהה באוכלוסיית קשישים מעל גיל 75. פרפור חדרים (VFIB) הוא ההפעלה המהירה והלא סדירה של חדרי הלב ללא השפעה מכנית. טכיקרדיה חדרית מתמשכת (SVT) מאופיינת בדרך כלל בנוכחות של קצב דופק גבוה במיוחד הנמצא בטווח של 120-220 פעימות לדקה.בפרפורים, ההתכווצויות של שרירי הלב אינן מתואמות ואינן סדירות, והן מתרחשות בקצב מהיר. אבל בטכיקרדיה, למרות שההתכווצויות מתרחשות בקצב מהיר הן מתואמות היטב. זה ההבדל העיקרי בין AFIB ל-VFIB ו-SVT.

מה זה AFIB?

פרפור פרוזדורים היא הפרעת קצב שכיחה ששכיחותה גבוהה באוכלוסיית קשישים מעל גיל 75. מבוגרים צעירים נוטים יותר להיות מושפעים מהצורה הפרוקסיזמלית של המחלה. גלי P נעדרים באק ג ויש קומפלקסים לא סדירים של QRS.

סיבות

סיבות לב

יתר לחץ דם
אי ספיקת לב גדושה
מחלות עורקים כליליים
מחלות לב מסתם
Cardiomyopathies
דלקת שריר הלב והפריקרד

סיבות שאינן לבביות

thyrotoxicosis
פאוכרומוציטומה
מחלות ריאות חריפות או כרוניות
הפרעות אלקטרוליט
מחלות כלי דם ריאתי

תכונות קליניות

דפיקות לב
Dispnea
הידרדרות מתקדמת של כושר התרגיל
דופק לא סדיר

סיווג קליני

זוהה לראשונה פרפור פרוזדורים
פרפור פרוזדורים משתקף – הפרפור נפסק תוך שבעה ימים מההתחלה
פרפור פרוזדורים מתמשך – מצריך היפוך לב כדי להפסיק
פרפור פרוזדורים קבוע - ללא חילוף חומרים ספונטני או מושרה

איור 01: AFIB

Management

שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות לשליטה בקצב החדר
הורסת לב עם או בלי שימוש בנוגדי קרישה

שתי אסטרטגיות עיקריות זמינות לניהול ארוך טווח של פרפור פרוזדורים.

אסטרטגיית בקרת קצב משתמשת בנוגדי קרישה דרך הפה יחד עם תרופות להאטת בלוטות AV כדי לשלוט בקצב התכווצות הלב. באסטרטגיית בקרת הקצב נעשה שימוש בתרופות נוגדות הפרעות קצב יחד עם קרדיו-הורסיה ונוגדי קרישה דרך הפה.

מה זה VFIB?

הפעלת חדרים מהירה מאוד ולא סדירה ללא השפעה מכנית נקראת פרפור חדרים (VFIB). המטופל הופך ללא דופק והופך מחוסר הכרה. הנשימה גם נפסקת במקרים מסוימים.

ב-EKG חסרים קומפלקסים מאורגנים היטב והגלים חסרי צורה. ניתן לראות גם תנודות מהירות במצב זה. פרפור חדרים מעורר בדרך כלל על ידי פעימות לב חוץ רחמי.

אם הפרפור מתרחש תוך יומיים מאוטם שריר הלב, אין צורך בטיפולים מונעים. אבל אם הפרפור אינו קשור לאוטם שריר הלב, הסיכוי לקבל אפיזודות חוזרות של פרפור פרוזדורים גבוה ביותר. רוב החולים מתים בגלל דום לב פתאומי.

איור 02: VFIB

Management

דפיברילציה חשמלית
תמיכה בסיסית ומתקדמת בחיי הלב
השתלת קרדיווברטר-דפיברילטור מושתל

מה זה SVT?

טכיקרדיה חדרית מתמשכת (SVT) מאופיינת בדרך כלל בנוכחות של קצב דופק גבוה במיוחד שנמצא בטווח של 120-220 פעימות לדקה.

תכונות קליניות

סחרחורת
תת לחץ דם
Syncope
דום לב
במהלך חריגות ההשמעה בלב, ניתן להבחין בצלילים כמו עוצמה משתנה של צליל הלב הראשון.

הא.ק.ג מראה קצב חדריות מהיר עם קומפלקסים רחבים של QRS. לפעמים אפשר גם לצפות בגלי P.

ההבדל העיקרי - AFIB לעומת VFIB לעומת SVT

איור 03: SVT

Management

יתכן שיידרש טיפול דחוף בהתאם למצב ההמודינמי של המטופל. במצבים כמו בצקת ריאות ויתר לחץ דם בהם החולה נפגע מבחינה המודינמית, יש צורך ב-DC cardioversion לייצוב החולה. עבור חולים שהם יציבים המודינמית, משתמשים בדרך כלל בעירוי תוך ורידי של תרופות מסוג I או אמיודרון. אם הטיפול הרפואי לא מצליח להשיג את התוצאה הרצויה, יש להשתמש בהמרת DC כדי למנוע השלכות קטלניות.

מהם הדמיון בין AFIB ל-VFIB ול-SVT?

בכל שלושת המצבים מאופיינים על ידי הפרעות בקצב הלב.
הפגמים במערכת ההולכה של הלב הם הסיבה העיקרית למחלות אלו.

מה ההבדל בין AFIB ל-VFIB ו-SVT?

AFIB נגד VFIB נגד SVT
AFIB	פרפור פרוזדורים (AFIB) היא הפרעת קצב שכיחה ששכיחותה גבוהה באוכלוסיית קשישים מעל גיל 75.
VFIB	פרפור חדרים (VFIB) הוא הפעלה מהירה מאוד ולא סדירה של חדרים ללא השפעה מכנית.
SVT	טכיקרדיה חדרית מתמשכת (SVT) מאופיינת בדרך כלל בנוכחות של קצב דופק גבוה במיוחד שנמצא בטווח של 120-220 פעימות לדקה.
Availability
AFIB	התכווצויות של שרירי הלב מתואמות היטב ומתרחשות בקצב מהיר.
VFIB	התכווצויות של שרירי הלב מתואמות היטב ומתרחשות בקצב מהיר.
SVT	התכווצויות הלב הן מהירות, לא סדירות ולא מתואמות.
מיקומים
AFIB	זה קורה בפרוזדורים.
VFIB	זה מתרחש בחדרים.
SVT	זה מתרחש בחדרים.
סיבות
AFIB	ניתן לסווג גורמים אטיולוגיים לשתי קטגוריות עיקריות. גורמים לבביים כוללים יתר לחץ דם, אי ספיקת לב, מחלות עורקים כליליים, מחלות מסתמי לב, קרדיומיופתיות, דלקת שריר הלב ודלקת קרום הלב. סיבות שאינן לבביות כוללות תירוטוקסיקוזיס, פאוכרומוציטומה, מחלות ריאות חריפות או כרוניות, הפרעות אלקטרוליטים ומחלות כלי דם ריאתי
VFIB	בדרך כלל, VFIB קשור לאוטם שריר הלב חריף בחדרי הלב. לפעמים זה יכול לנבוע גם מסיבות אידיופטיות.
SVT	רוב הזמן SVT נובע מסיבות אידיופטיות.
תסמינים וסימנים
AFIB	דפיקות לב, קוצר נשימה, הידרדרות מתקדמת של יכולת הפעילות הגופנית ודופק לא סדיר הם התסמינים והסימנים האופייניים.
VFIB	המטופל הופך ללא דופק והופך מחוסר הכרה. הנשימה גם נפסקת במקרים מסוימים.
SVT	מאפיינים קליניים של SVT הם סחרחורת, תת לחץ דם, סינקופה ודום לב. במהלך ההשמעה ניתן לראות חריגות בקולות הלב כגון עוצמה משתנה של צליל הלב הראשון.
ECG
AFIB	P חסרים באק"ג ויש קומפלקסים לא סדירים של QRS.
VFIB	ב-EKG חסרים קומפלקסים מאורגנים היטב והגלים חסרי צורה. ניתן לראות גם תנודות מהירות במצב זה.
SVT	הא.ק.ג מראה קצב חדריות מהיר עם קומפלקסים רחבים של QRS. לפעמים אפשר לצפות גם בגלי P.
טיפול
AFIB	הטיפול הוא או באמצעות שימוש בתרופות אנטי-אריתמיות כדי לשלוט בקצב החדר או היפוך לב עם או בלי שימוש בנוגדי קרישה.
VFIB	ההנהלה כוללת דפיברילציה חשמלית, תמיכת חיים לבבית בסיסית ומתקדמת והשתלת קרדיווברטר-דפיברילטור מושתל.
SVT	במטופלים בעלי סכנה המודינמית יש צורך ב-DC cardioversion כדי לייצב את קצב הלב. בחולים שהם יציבים המודינמית, משתמשים בדרך כלל בעירוי תוך ורידי של תרופות מסוג I או אמיודרון. אם הטיפול הרפואי לא מצליח להשיג את התוצאה הרצויה, יש להשתמש בהמרת DC כדי למנוע השלכות קטלניות.

סיכום – AFIB לעומת VFIB מול SVT

פרפור פרוזדורים היא הפרעת קצב שכיחה ששכיחותה גבוהה באוכלוסיית קשישים מעל גיל 75. הפעלת חדרים מהירה מאוד ולא סדירה ללא השפעה מכנית נקראת פרפור חדרים. SVT או טכיקרדיה חדרית מתמשכת מאופיינת בדרך כלל בנוכחות של קצב דופק גבוה במיוחד הנמצא בטווח של 120-220 פעימות לדקה. בטכיקרדיות, הצירים מתואמים היטב אך מתרחשים בקצב מהיר בעוד שבפרפורים הצירים מהירים, לא סדירים ולא מתואמים.זה ההבדל הבסיסי בין AFIB ל-VFIB ו-SVT.